只要有月经就可以生育？
哪些因素影响 生育力？
为什么认真备孕
还是会出现出生缺陷的情况？
想生个健康宝宝
需要哪些准备？
本期嘉宾
闵行区妇幼保健院妇保科副科长 周晓艳 （左）
上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学科 路瑶（右）
延迟生育会有哪些影响？
只要有月经就可以生育，是大众普遍存在的认知误区。近年有一些花甲老人生子的新闻，更是让大家加深了这一误区。在医学上，女性最佳生育年龄是23—30岁，绝不是只要来月经就能生育。延迟生育会存在很多风险，女性年龄是影响生育力的最直接因素，尤其在35岁后生育力下降明显，所以随着年龄的增长，怀孕会越来越困难。35岁以上怀孕已经进入了高龄产妇的范畴，自然流产、孕产期各类并发症和出生缺陷风险也相应升高。建议适龄生育。
哪些因素会影响生育力？
对于女性而言
第一，年龄因素：女性生育能力随年龄增长而逐年下降，这是自然规律。35岁后下降明显。
第二，妇科疾病因素：盆腔因素、排卵障碍分别占第1—2位，尤其是感染所致的盆腔炎症。
还有不良性行为与人工流产史因素。人工流产术后易发生的薄型子宫内膜、子宫内膜异位症、内分泌功能紊乱等，均可影响女性生育功能。
对于男性而言
第一，年龄因素：男性的精子质量也可能会随着年龄上升而受到影响，只是受影响程度相对来说没有女性那么明显。
第二，环境和疾病因素：男性的精子会受到高温环境和一些男性疾病的影响，比如睾丸疾病、腮腺炎等。一些环境因素，比如大气污染物、双酚A、杀虫剂也可能会对育龄期夫妇的生育力造成一定影响。
另外，不健康的生活方式，如吸烟、饮酒过量、咖啡因过量、不良饮食习惯和缺乏运动，都可能影响生育能力。目前也有越来越多的研究显示，长期的心理压力、焦虑、抑郁等也会影响育龄男性和女性的生育能力。
因此，对于备孕夫妇，建议大家适龄规划生育，保持健康的生活方式、定期进行健康检查、避免不必要的压力、减少对危险因素的接触，对维持生育能力至关重要。
卵子冷冻保存
可以解决生育延迟带来的风险吗？
卵子冷冻这项技术本身，目前已经发展得比较成熟，主要被用于某些医疗原因，如癌症治疗放化疗前的女性生育力保存。但女性卵子冷冻毕竟是一个有创的过程，从冷冻卵子到怀孕的过程也并不是一帆风顺的，卵子冷冻并不能百分之百保证生育一个孩子。根据目前数据显示，对于35岁以下的女性，冷冻10枚成熟卵子，后续累积能获得怀孕的概率在60%左右，如果冷冻到15枚成熟的卵子，这个概率会上升到90%左右。但对于35岁以上的女性而言，情况就不尽相同了，35岁以上的女性冷冻10枚成熟卵子，后续累积能怀孕的概率只有大约30%左右，即便能获取到15枚卵子，能怀上的概率也只上升到40%左右。
由此可见，女性的生育高峰期仍然是二三十岁，这是卵子质量和数量最好的年龄。选择冷冻卵子的年龄越早，卵子质量高、怀孕的概率越大，但与此同时，还能自己怀孕、用不到冻卵的概率也越大。为了保证较高的活产率，建议有需求的小伙伴最好在35岁之前将卵子冷冻。另外，在我国，目前卵子冷冻需要符合一些医学指征，这也是因为冻卵并非完全无创，从保护女性的角度出发，单身女性想实现冻卵自由可能还有一段较长的路要走。
为什么认真备孕
还是会出现出生缺陷的情况呢？
出生缺陷主要由两个方面因素造成，一是环境因素，二是遗传因素。
环境因素：物理性辐射、化学物质、杀虫剂、还有一些药物、病毒等等，孕早期敏感时期的小感冒可能就会导致一个出生缺陷儿。还有怀孕时，本身患有疾病，如糖尿病、高血压，出生缺陷儿比例就会增加。适当补充叶酸等营养，有意识地避免接触有毒有害物质，可大大降低出生缺陷的发生。
遗传因素：遗传因素在出生缺陷中占很大比例，却很容易被忽视，尤其对于没有家族遗传史的家庭。所以除了生活中健康积极备孕外，还建议要到医院进行必要的孕前检查、遗传咨询，做相应的优生优育筛查，这样才能进一步降低出生缺陷儿的发生。
哪些是出生缺陷发生的高危人群？
1.高龄人群：指35岁以后孕育宝宝的妈妈、40—45岁以后准备孕育宝宝的爸爸，高龄会造成出生缺陷儿的增加。高龄最常见的出生缺陷病——唐氏综合征，也就是21三体综合征，女性在30岁以前发生率1/1000，35岁是1/350，40岁增加到1/86，44岁增加到1/35。唐氏综合征只是其中一种，实际有8000—10000种出生缺陷，大部分都是随着年龄增加而比例增加的。
2.曾经有过不良妊娠史的人群：比如有过流产史、死胎死产史、或者有过出生缺陷宝宝的妈妈们。
3.本身有遗传病家族史的人群。
4.近亲结婚的人群。
5.高危职业的人群：比如有辐射相关工作等。这些高危人群，建议在孕前到医院进行优生遗传的咨询，进行必要的遗传学筛查，降低出生缺陷儿的发生。
应该如何预防出生缺陷呢？
降低出生缺陷，应该倡导做好三级预防。何谓三级预防呢？
一级预防，是指在婚前、孕前做好预防，孕前要去医院做好遗传咨询，包括优生的必要筛查。比如孕前携带者的筛查，如果出现问题，现在有非常好的一级预防措施，就是第三代试管婴儿，胚胎植入前遗传学检测技术。
二级预防，是指在孕期做好相应的检查，一旦缺陷儿已经发生，可以在孕期尽早识别这些导致严重畸形、残疾、甚至致死性的缺陷，孕期的颈项透明层厚度NT检查、无创产前筛查、大排畸超声检查，以及必要时孕中期羊水的产前诊断，这些是在孕期识别出生缺陷儿的发生。尽早识别，能够尽量减少对孕产妇的生理性创伤。
三级预防，指新生儿出生后，尽早做好新生儿诊断和治疗干预，降低造成终身残疾的风险。
如果夫妻双方都没有遗传疾病史，是否就不需要做优生遗传相关的筛查了呢？
遗传病的发生，其中一个特点是隐匿性。可能家族里没有遗传病史或出生缺陷儿病史，但还是有可能会出生一个缺陷儿。所以并不是非高危人群，就不需要做遗传学检查，根据目前国际指南的建议，建议对所有准备怀孕的女性，都进行孕前的单基因病携带者筛查。筛查人群最高发的上百种单基因隐性遗传病，包括耳聋、白化病、地中海贫血等，及时筛查加上早期干预，进一步降低出生缺陷的发生风险。
记者：高姗姗
编辑：唐蕊（实习）
初审：叶梅
复审：何婷婷
终审：徐雷冰
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