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我们接上次的内容介绍。
我们作为科普文章，不是临床诊断，只是介绍一些相关概念。大家不用记。由于每个病例都有不一样的表现，这里只选取比较典型的例子，大家有具体症状请去当地医院正规检查，不用特别紧张，但是也不要延误。
根据研究显示，从我国近年来城乡前10位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因，占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。且发病率和死亡率仍在继续迅速上升。目前我国肺癌发病率每年增长26.9%，如不及时采取有效控制措施，预计到2025年，我国肺癌患者将达到100万，成为世界第一肺癌大国。
一般来说，对于>8mm的实性结节，应通过对比患者的历史影像学资料，评估恶性肿瘤的可能性。PET扫描或其他功能性影像学检查仅可为评估良恶性提供参考意见，最简便易行且价廉的检查为CT扫描监测随访。亚实性结节往往是癌前病变或恶性肿瘤，需要延长监测时间以监视实性部分的增长或发展。
下面我们看几个典型的各种病例的区别。
病例1：
女性，46岁，体检发现右肺磨玻璃阴影。
A.常规扫描；
B.高分辨CT：右下叶背段纯磨玻璃（pGGO）类圆形结节，部分边缘凹陷呈多边形，边界略模糊（白箭），邻近肺野血管影及条索影增多；
C.病理示病灶内部分纤维增生，肺泡网状结构部分塌陷，局灶肺泡上皮细胞增生。
该患者的高分辨CT显示病灶边缘凹陷呈多边形，部分边界略模糊，对周围的正常肺组织有牵拉作用，邻近肺野血管影及条索影增多。随访过程中，病灶可没有任何变化，结节一般较小。
体检CT发现磨玻璃影。
A.常规CT；
B.高分辨CT靶扫描显示右下叶背段圆形pGGO，密度均匀较淡，边缘模糊（白箭），病灶周围肺野未见浸润影及卫星病灶；
C.抗炎后1个月随访CT，病灶吸收（白箭）
【鉴别诊断】
主要与早期周围型肺癌相鉴别。早期微浸润型腺癌病灶密度相对均匀略高，病灶大多呈圆形结节，边缘清晰，病灶内可见微血管影或有血管进入。本病例常规扫描病灶似呈球形，邻近肺野血管影增多对诊断造成困难，但高分辨CT示病灶局部边缘模糊，呈多边形结节，有助于鉴别。
病例2：
男性，33岁，体检发现类圆形肺磨玻璃阴影，无咳嗽、咳痰、发热症状，抗炎1个月后随访检查，磨玻璃影完全消失。
A.常规CT；
B.高分辨CT靶扫描显示右下叶背段圆形pGGO，密度均匀较淡，边缘模糊（白箭），病灶周围肺野未见浸润影及卫星病灶；
C.抗炎后1个月随访CT，病灶吸收（白箭）。
【诊断要点】
高分辨CT显示病灶呈圆形，边缘较模糊，密度淡且较均匀。抗炎后1个月随访CT，病灶吸收。在体检中发现的无临床症状的肺部炎症，CT影像以边界模糊的斑片状GGO为特征，有时呈云雾状改变。
【鉴别诊断】
病灶位浸润型结核的好发部位，其影像的主要鉴别在于病灶密度均匀较淡，边缘模糊，高分辨CT呈云雾状改变。局灶性肺损伤的影像表现与之相仿，但局灶性肺损伤一般病灶紧贴胸膜下，由于损伤局部渗出增多，病灶密度由胸膜下较高向肺野内逐渐降低改变。临床往往有明确外伤病史，有助于诊断。
诊断：细菌性感染。
病例3：
（2.9cm肺结节，有毛刺、分叶和胸膜凹陷，恶性。）
病例4：
女性，51岁，体检发现左肺上叶磨玻璃结节。
高分辨CT示：
左肺上叶直径约5mm的pGGN，边界尚清晰，密度均匀略低，边缘光整（白箭），邻近肺野及胸膜均未见异常。
【诊断要点】
病灶直径较小，边界尚清晰，部分边缘光整、锐利，密度较低且均匀一致，病灶内未见血管影。
【拟诊】AAH（atypical adenomatous hyperplasia）非典型腺瘤样增生。
【术后病理】AAH。
【鉴别诊断】
主要与局灶性纤维化、细菌性感染及浸润型肺癌相鉴别。局灶性纤维化病灶边缘往往略不规则呈多边形，部分边界可模糊，周围正常肺组织可有牵拉改变。细菌性感染一般圆形病灶边缘较模糊，密度淡且均匀，有时呈云雾状。抗炎后随访，病灶变淡甚至完全吸收。早期微浸润型腺癌病灶密度相对均匀略高，病灶大多呈圆形结节，边缘清晰较锐利，病灶内可见微血管影或血管进入表现。
病例5：
女性，81岁，体检发现肺部结节。
A.高分辨CT示左上肺前段直径约14mm纯磨玻璃（pGGO）结节，类圆形，边界清楚，密度较均匀，其内清晰可见肺纹理中的细小血管影（白箭）；
B.病理显示肿瘤大部分区域肺泡结构完整，肺泡间隔增宽，异形的肺泡上皮细胞呈钉突状沿肺泡壁覆壁生长（黑箭）。
【拟诊】肺原位腺癌（AIS）。
【术后病理】AIS。
【诊断要点】磨玻璃结节呈不规则形，边缘清晰，密度尚均匀，内见血管影，邻近胸膜增厚。确诊依据病理特点：癌细胞沿肺泡间隔生长，肿瘤与正常肺实质分界尚清，残存大量气腔，镜下可见少量淋巴滤泡影和萎陷肺泡。
【鉴别诊断】
本例易与细菌性感染及浸润型肺癌相混淆。如前所述，细菌性感染病灶一般呈圆形或不规则形，边缘大多较模糊，密度淡，有时呈云雾状。抗炎后病灶变淡或完全吸收。微浸润型腺癌病灶密度相对均匀略高，边缘清晰较锐利，病灶内由于微血管影可见颗粒状致密影，有粗血管进入。本类病例与AAH影像上有时较难鉴别，需依赖病理诊断。
病例6：
【患者基本情况】
女性，35岁，体检发现右肺混合密度结节。
右肺上叶混合性结节A、B.右肺上叶后段混合密度结节，高分辨CT呈磨玻璃-实性混合结节，实性成分位病灶一侧（白箭），侧后胸膜轻度增厚。
【拟诊】微浸润腺癌（MIA）。
【术后病理】MIA。
【诊断要点】高分辨CT显示mGGN，边缘模糊，边界不清，病灶偏中央侧见团块状致密影及微血管，实性成分所占病灶比例小于50%，轻度胸膜增厚。
【鉴别诊断】局灶性纤维化：病灶边缘呈不规则多边形，部分边界略模糊，常见纤维条索影。AIS高分辨CT示密度均匀磨玻璃结节，内可见血管影，病灶边缘清晰。浸润型肺腺癌：结节实性成分体积较大，密度较高、混合，病灶可有分叶，内见血管扭曲，胸膜受牵拉。
病例7：
【患者基本情况】
女性，41岁，体检发现左上肺混合磨玻璃结节，无胸痛、咳嗽、咳痰。
左肺上叶高分辨靶扫描可见混合磨玻璃结节，边缘见分叶及纤维条索影（黑箭），密度不均，中心可见实性成分及空泡。
【拟诊】肺腺癌（浸润型）。
【术后病理】浸润型肺腺癌。
【诊断要点】结节实性部分直径较大，密度较高、混合，病灶有分叶，内见血管扭曲，胸膜牵拉，显示肿瘤病灶不均匀生长及纤维增生、收缩的特性。
【鉴别诊断】
机化型肺炎：病灶形态不规则，边缘呈多边形，部分边界略模糊，病灶密度致密但不规则，常见多发空泡影及纤维条索影。微浸润腺癌（MIA）：mGGN，实性成分所占病灶比例小于50%，边缘模糊，边界不清，可见有轻度胸膜增厚。
病例8：
【患者基本情况】
女性，35岁，体检发现右肺混合磨玻璃结节1周，无咳嗽、咳痰及胸痛。
右肺中叶混合性结节。
A.高分辨CT示右肺中叶10mm×10mm磨玻璃密度为主的混合磨玻璃（mGGO）结节，圆形，边界清楚，叶间胸膜增厚（白箭）；
B.见肺泡腔无塌陷，腔内充满红细胞，肺泡上皮未见增生。
【拟诊】肺腺癌。
【术后病理】肺泡出血。
【诊断要点】
混合磨玻璃结节，圆形，边界清楚，边缘锐利，紧贴叶间胸膜但无收缩牵拉。病理示：肺泡腔完整无塌陷，其内充满红细胞，肺泡上皮无增生。
【鉴别诊断】
浸润型肺腺癌，混合磨玻璃结节，实性成分所占病灶比例较大，密度较高，病灶可有分叶，内见血管扭曲，如病灶邻近胸膜，则表现胸膜凹陷、牵拉，显示肿瘤病灶不均匀生长及纤维增生、收缩的特性。
（未完待续）
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