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2023年是一个很特殊的年，在这一年很多的私立医院接连破产。
一直有着铁饭碗之称的公立医院也是风声鹤唳，草木皆兵。
因为说不定哪一天就会轮到公立医院。
公立医院怎么可能出现破产？
这一点有很多人想不通，每年这么的毕业生为了进公立医院挣得头破血流，甚至于花钱走关系。
在公立医院不是铁饭碗吗？怎么可能破产？
其实一切正在悄悄发生…
于是很多人抱怨医改，埋怨DRG政策。
于是医保局想方设法地自证清白：
发公众说明书，开听证会…
无论如何自证清白，医院的亏损和医保政策没有一点关系？
明白的都懂，毕竟真真正正打在公立医院身上的痛只有他们自己知道。
前段时间吵得沸沸扬扬的15天规定出院事件，很多人记忆犹新。
医保局出面说：从来没有规定患者住院满15天必须出院，因为患者的病情有轻有重。
然而却从来不说：这个病就给你这些钱，住院时间超了钱花完了，其他的钱你们医院自行垫付。
于是评论区瞬间被攻陷…
对于这些评价，我们不做任何评价。
其次是医保基金的及时垫付。
公立医院的运行资金绝大部分是靠医保资金的及时拨付正常运营，而实际是什么？
我相信在现有的医保政策之下，绝大部分医院的医保回笼资金是拖好几个月的，甚至到位也是拨付不全的。
于是出现了一个事实：
公立医院的正常资金运行出现了很大的缺口，因为医院每个月都面临巨大的债务需要偿还，比如新医院建设的贷款，各种大型器械的贷款、职工的工资福利等等。
实在没有钱怎么办？厚着脸皮去银行贷款。
如果银行发现你的资金链出现了问题，说白了就是你的账面上没有流动资金了，银行还会一直地充当冤大头给你贷款吗？
一旦银行停止贷款，医院就会面临什么？
显而易见，裁员或者破产。
从表面上看，公立医院亏损似乎与医改政策有着千丝万缕的联系。
但如果深入挖掘，其实还隐藏着许多不为人知的“钱”逻辑。 一、财政扶持力度不够
一直以来，财政扶持力度不够被认为是公立医院亏损的重要原因之一。
无论是医务人员的工资待遇，还是医疗设备的更新换代，都离不开财政的支持。
在当前的形势下，随着医疗成本的不断上涨，财政扶持的力度似乎已经有些跟不上医疗改革的步伐，这也让原本就亏损严重的公立医院雪上加霜。
从具体的数据来看，根据国家卫生健康委员会的统计数据显示，2019年全国各级财政对医疗卫生机构的直接补助资金为5308亿元，而到了2020年，这一数字虽然有所增加，但仅为5867亿元，这样一来，公立医院的经营压力自然也会随之增加。
所以说，在解决公立医院亏损的问题上，没有国家财政层面的支持，但靠医院自己的能力很难脱困。
二、顶层政策设定存在问题
除了财政扶持力度不够之外，公立医院亏损的问题还与顶层政策的设定有着一定的关系。
在当前的医改政策下，为了更好地保障患者的利益，一系列的政策措施相继出台，比如取消药物加成、严格控制附加费用等，这无疑是对公立医院经营收入的一次“双重压缩”。
以取消药物加成为例。
过去，公立医院可以通过提高药品价格来获取一定的利润，但自从取消药物加成之后，医院的药品收入便直接受到了影响，而这一块收入又占据着医院整体收入的相当大一部分。
所以一时间，不少公立医院的财务状况便出现了一定的下滑，甚至出现了很多药物在医院无法购买的情况。
医院不想卖药吗？医院不想为广大患者服务吗？
当然不是，在医院药品大量集采的背景下，药品的加成基本为0，加上每年医保拨付的资金有限。
这就意味着，医院卖的药越多，赔的越多。
毕竟医院要养家糊口，没办法，于是出现了很多的院内的院外病房。
还有更狠的。
严格控制附加费用也让原本就亏损严重的公立医院雪上加霜，因为在附加费用受到严格控制的情况下，医院很难再通过这一块来进行收入“弥补”，这也直接导致了医院整体的经营收入出现了一定的下降，亏损的状况也就相应地变得更加严重。
三、屋漏偏逢连夜雨，医院自身存在的管理问题也让人堪忧。
除了外部环境的影响之外，公立医院自身的经营管理也是导致亏损的重要原因之一。
在过去的一段时间里，为了更好地为患者提供诊疗服务，不少公立医院纷纷进行了大规模的设备更新换代，这其中自然也包括了一些大型的医疗设备，比如CT、核磁共振等。
虽然这些设备的更新换代无疑可以提升患者的就诊体验，但其背后所带来的经济压力也是不可忽视的，因为这些设备通常价格昂贵，而医院又很难一次性拿出如此巨大的资金来进行购买，只能通过贷款等方式来进行解决，这也就意味着医院未来的一段时间里，需要背负着巨大的还款压力，而这无疑会对医院的财务状况造成一定的冲击。
除此之外，一些基础设施的建设和维护工作也需要耗费大量的资金，而这些支出又很难通过传统的收入模式来进行弥补。
所以在当前的形势下，公立医院的自身经营管理确实存在着一定的问题，也正是这些问题的存在，才让医院的亏损状况变得更加严重。
四、如何解决公立医院亏损的问题
针对当前公立医院亏损的问题，短期内通过单一的方式是很难解决的。
只有政府履行承诺，该拨付的医保资金及时拨付。
该承担的财务补贴按时承担，严格监管医院的同时少点惩罚，让医院喘口气。
同时医院内部的管理人员，多干一点实事求是，少一点尔虞我诈，不要用形式来敷衍形式。
其次还必须从根本上入手：调整医疗卫生机构的收入分配机制，激励医务人员提高工作积极性和服务质量，只有这样才能够从内部激发出医护人员的积极性。
这样一来，医院的整体经营效益自然也会得到一定的提升，亏损的问题也可以得到一定的缓解。
如果真的有一天全国大多数的公立医院倒闭，最直接受害的还是广大的老百姓，这一点谁忍心看到？
当然可以鼓励医院加强科研创新，提高自身的竞争力，从而开拓其他的收入来源，减轻对财政的依赖程度，还可以借助互联网+的模式，拓展远程医疗、家庭医生签约等服务，为医院的可持续发展注入新的活力。
但科研创新也得立足现实和环境，尤其是对广大的县级医院来说，无论是从资源还是硬核，短期内谈何容易。
综合来看，公立医院亏损背后所蕴藏的“钱”逻辑其实非常复杂，它既与外部环境的变化有着千丝万缕的联系，也与医院自身的经营管理有着密不可分的关系。
所以要想彻底解决公立医院亏损的问题，就需要从多个方面入手，找到最适合的解决方案。
相信随着医改政策的不断深入，公立医院的亏损问题也一定能够得到有效的缓解。
备注：一个小医生的思考，不代表任何第三方，纯属个人观点，如有不妥，请各位老师指出。
如果各位老师有不同的意见，请在留言区留下你宝贵的意见。
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