尽管在恶性肿瘤的治疗里我们有了多种药物，靶向药和免疫治疗药物已经非常普遍，但是化疗依然是一个很常见的治疗措施，因为靶向药和PD-1抑制剂都有耐药的问题。当耐药发生之后，患者将不得不使用化疗，化疗的作用机制是不会区别正常细胞和癌细胞，只杀死分裂和增殖活跃的细胞群，这就会导致一些不良反应的发生。
顺铂是一种比较常见的化疗药物，这种药物被广泛用于多种实体瘤的治疗，比如膀胱癌、肺癌、头颈癌和睾丸癌，顺铂通过静脉注射，会影响到身体的各个部位。有一些患者使用顺铂后影响了听力，但是目前缺乏比较全面的证据证实二者具有相关性。最近刚刚发布在《JAMA Oncology》的一篇报道说明了这种情况，癌度给大家做一下编译，希望对大家有所帮助。
要证明患者的听力受到了影响，需要进行全面的听力评估（比如噪声中的文字测试、全频谱听力检查和其他耳科检查）。给大家介绍的这一项研究是一项纵向研究，研究对象为2012年至2018年接受顺铂治疗的睾丸癌幸存者，这些患者正在接受随访。研究的开展机构是印第安纳大学和纪念斯隆·凯特琳癌症中心的学者，他们共招募了100名参与者。
这100名参与者的中位年龄是48岁（25岁至67岁），化疗后中位数时间是14年，不得不说这研究在时间上还是很够坚持的。结果显示使用顺铂化疗后，78%的患者在日常听力方面遇到严重困难，对他们的生活质量产生了负面影响。
需要说明的是耳朵是比较脆弱的器官，因为耳朵几乎没有能力过滤掉药物，这将导致药物被困在这一器官里，会导致炎症、对编码声音至关重要的感觉细胞的破坏，这将会造成永久性听力丧失，并且在顺铂治疗完成之后可能会逐渐恶化。但是在这项研究之前，大多数患者化疗之前和化疗后没有接受听力测试，也甚至是不重视听力的损伤问题。
二、哪些因素影响更大？
研究小组还发现，如果化疗使用的顺铂剂量越高，听力损失就越是严重。尤其是患有高血压、心血管健康不佳等风险因素的患者，这些患者在常见环境中的听力也往往不够用，比如喧闹的餐厅里也听不见什么。
研究人员表示，终身跟踪这些患者是至关重要的。这一研究跟踪的患者平均年龄只有48岁，最终他们将会进入与年龄相关的听力损失的年龄。研究者也希望这个研究可以激发对替代化疗方案的研究，如预防或减少听力损失的药物。比如Pedmark就是美国FDA批准的新注射剂，可减轻儿童因为顺铂引起的听力损失。
此外，美国癌症协会表示：除去顺铂，卡铂等其他铂类化疗药物也会对内耳耳蜗造成损害，导致听力丧失，化疗剂量越是大，损害风险就越大。因此癌度希望大家在化疗的时候关注听力的损伤，此外对于大多数实体肿瘤来说，单独靠化疗是难以彻底治愈的，还是要通过基因检测寻找合适的靶向药，搭配免疫治疗药物协同治疗，患者受益会大一些，不良反应也会降低很多。
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参考文献：
Victoria A. Sanchez et al, Comprehensive Audiologic Analyses After Cisplatin-Based Chemotherapy, JAMA Oncology (2024).
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