城市进行时 | 呵护孩子眼睛！《近视防治指南（2024年版）》发布|城市进行时|近视防治指南（2024年版）|远视眼|高度近视

7月4日9:00——10:00大理市融媒体中心·大理人民广播电台综合广播FM99.9本期《城市进行时·爱眼护眼特别节目》节目嘉宾：大理爱尔眼科医院副院长、视光及小儿眼科主任俞丽云，和您一起关注：呵护孩子眼睛！《近视防治指南（2024年版）》发布。

近视已成为影响我国国民尤其是儿童青少年眼健康的重大公共卫生问题。为进一步提高近视防控和诊疗的规范化水平，做好儿童青少年近视的防治工作，国家卫生健康委日前发布《近视防治指南（2024年版）》。

俞丽云

大理爱尔眼科医院副院长、视光及小儿眼科主任

2024年5月31日国家卫生健康委办公厅印发了《近视防治指南（2024年版）》，在2018年印发的《近视防治指南》（国卫办医函〔2018〕393号）基础上进行了部分修订，这意味着，我国对于近视防治迈出了新的一步。

在近视的分类上面，2024年版指南做了一些细分，首先是屈光性近视和轴性近视。新版指南对于屈光性近视做了一个细分：曲率性近视、屈光指数性近视和调节性近视三种。

2018年版的指南根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D；中度近视：-3.25D～6.00D；高度近视：＞-6.00D。整个分类是比较简单的，但是新版指南就做了一个更完善的规定。按照睫状肌麻痹后测定的等效球镜（SE）度数将近视分为低度近视、中度近视和高度近视三类（等效球镜度＝球镜度+1/2柱镜度）：

低度近视：近视度数在50度至300度之间（-3.00D

中度近视：近视度数在300度至600度之间（-6.00D

高度近视：近视度数超过600度（SE≤-6.00D）。

2024年版的《近视防治指南》关于近视的定义上提出来了一个新的概念：“近视的分期”。根据公共卫生层面防控策略分期，近视又分为：近视前驱期（近视前驱状态）、近视发展期、高度近视期、病理性近视期。

（1）近视前驱期（近视前驱状态）：指儿童经过睫状肌麻痹验光检查后，虽然还未发生近视，但远视储备已低于正常年龄范围的下限，即远视储备不足，是近视发生的高危群体。近视前驱期的儿童通过增加户外活动时间、减少近距离用眼负荷等综合措施干预，可有效减少近视的发生。

（2）近视发展期：指已经发生近视的儿童，每年近视进展速度超过50度，但还未发展至高度近视的阶段。近视发展期的儿童青少年通过用眼行为干预，及在医生指导下采取有效的矫正和控制措施，从而避免发展为高度近视具有重要意义。

（3）高度近视期：当近视度数超过600度或眼轴长度≥26.00mm时即进入高度近视阶段，此时周边视网膜变性、近视性黄斑病变等病理性近视并发症的发生率明显增高。高度近视期应监测最佳矫正视力、眼轴长度和眼底等，警惕高度近视向病理性近视的进展。

（4）病理性近视期：随着眼轴增长，眼底出现后巩膜葡萄肿、脉络膜视网膜萎缩、视网膜劈裂、视网膜脱离、黄斑裂孔、漆裂纹、黄斑出血、脉络膜新生血管等特征性近视眼底病变时，即为病理性近视阶段。病理性近视期如视力无明显下降可定期监测屈光度、眼轴长度和眼底结构变化等；如突然出现视力下降、视物变形、眼前黑影显著增加、持续闪光感等应立即到医院就诊。

特殊检查

1.远视储备检查：新生儿眼球一般为远视眼，屈光度约为+2.50～+3.00D，这种生理性远视称为远视储备，随着生长发育逐渐降低，一般约到12～15岁发育为正视（屈光度为-0.50～+0.50 D之间），这个过程称为正视化。如果过早过多近距离用眼，如在6岁前已消耗完远视储备，则在小学阶段极易发展为近视。准确检测远视储备须在充分麻痹睫状肌的基础上进行验光。6岁学龄儿童的远视储备平均为+1.38D，随后每年以平均+0.12D的速度减少，8～9岁的下降幅度最为明显（+0.37D），15岁时远视储备约为+0.31D。有研究提示，与年龄对应的远视储备是近视发生的最佳预测指标。

需要强调远视储备如果超过相应年龄的远视储备上限，应关注儿童是否患有远视眼。此外，如果远视储备在正常范围内，还应关注儿童的视力状态是否在正常范围内（标准见视力检查）。

2.眼轴长度检查：眼轴长度在出生时约为16mm，6岁时平均约为22.5mm，此后以每年约0.1～0.2mm的速度生长，15岁可达到23.4mm，接近成人水平。发育期儿童的眼轴长度增长过快是近视发展的趋向因素，但应考虑到伴随正常生长发育的眼轴增长，即生理性眼轴增长，其增长速度一般平均每年不超过0.2mm，如超过0.2mm需高度重视。

近视的矫正和控制

框架眼镜

框架眼镜是最简单、安全的矫正器具，对于近视儿童，应至少每半年进行一次复查。目前比较公认的是，过矫会导致调节过度，加重近视发展，应当避免。单焦镜为临床常见框架眼镜的类型，近年来特殊光学设计的框架眼镜也成为临床可供选择的近视矫正措施，特殊光学设计的框架眼镜对于近视进展较快的儿童有一定的控制效果。

角膜接触镜

软性接触镜：可用于近视的矫正，部分儿童可用于恢复双眼视和促进视觉发育。多焦软镜可以在一定程度上延缓儿童近视进展。无自理能力的儿童若有需求必须在医师指导和家长细心护理下使用。

角膜塑形镜：临床试验发现长期配戴角膜塑形镜可延缓青少年眼轴长度的进展。角膜塑形镜是一种逆几何设计的硬性透气性接触镜，通过配戴使角膜中央区域的弧度在一定范围内变平，从而暂时性降低一定量的近视度数，是一种可逆性非手术的物理矫形方法。在一般接触镜适应证与非适应证的基础上，重点强调未成年儿童需要有家长监护配合治疗，规律随诊，预防感染。对于较高屈光度等疑难病例，需由临床经验丰富的医师酌情验配。

药物

目前，低浓度阿托品滴眼液是经过循证医学验证能够有效延缓近视进展的药物，与各种特殊设计的眼镜及接触镜联合应用能增强近视控制的效果。低浓度阿托品滴眼液需要在专业医生指导下规范使用，遵医嘱定期随访。

手术矫正

近视的手术矫正是通过手术方式改变眼的屈光度，目前在临床上主要方法有激光角膜屈光手术和有晶状体眼人工晶状体植入术。近视矫正手术需要严格按照各类手术的禁忌证和适应证进行检查和实施，主要适用于18岁以上、屈光度稳定的近视人群。应当注意手术只是矫正了屈光度，并未从根本上治愈近视，术后仍然需要定期检查眼底等。此外，近视术后仍有一部分人的度数还在增加，因此术后仍要注意用眼卫生，避免过度用眼。

城市进行时

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21:00——22:00（重播）

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