在医学领域，每一次的手术都是与时间的较量，是对生命的敬畏和守护。近日，广元市第一人民医院产科医护人员联合多学科团队，成功为一位“凶险性前置胎盘”且曾三次剖宫产的产妇实施第四次剖宫产手术，最终化险为夷，母子平安，充分展现了医护人员卓越的专业素养和团队协作能力。
这位勇敢的产妇名叫李婷（化名），今年37岁，已是三个孩子的母亲，此次妊娠期距离前次剖宫产仅有7个月，怀孕期间多次因前置胎盘伴出血于市第一人民医院产科住院治疗。令医护人员更为棘手的是，李女士还被诊断为“凶险性前置胎盘”。
凶险性前置胎盘是一种胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入和致命性大出血的风险高，极易导致产前产后出血、早产、胎儿窘迫甚致胎儿死亡等严重并发症，为手术带来了极大的风险和挑战。
凶险性前置胎盘、三次剖宫产术后，每一项对手术医生来说都是巨大的挑战。面对这样的高风险手术，产科立即迅速组织了一支由产科、麻醉科、泌尿外科、内分泌科、ICU、输血科、儿科、血液内科、胃肠外科等多个科室专家组成的强大团队，进行深入细致的多学科讨论，制定了周密的手术方案和应急预案。
手术当天，在多学科专家的保驾护航中，产科副主任刘贵带领团队充分发挥专业特长和协作精神，凭借着丰富的临床经验和精湛的手术技巧，成功为李女士实施了第四次剖宫产手术。术中发现胎盘附着于子宫下段后壁及前壁、宫颈并植入子宫肌层，达浆膜层，术中出血约3300ml，输入同型红细胞7.5U、血浆850ml，经过药物促子宫收缩、缝合胎盘渗血剥离面、结扎子宫动脉等一系列有效的止血措施，产科团队成功为患者保住了子宫。
术后，李女生在医护人员的精心照料下恢复良好。“非常感谢你们，是你们的专业和细心让我的爱人和孩子能够平安渡过这个难关。”出院当天，李女士丈夫特意送来锦旗感谢产科全体医护人员。
前置胎盘
那么，什么是前置胎盘呢？
前置胎盘的危害有哪些呢？
该怎么预防呢？
1.什么是前置胎盘？
前置胎盘是指妊娠 28 周后，胎盘位置异常，低于胎儿先露部，附着在子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因和严重并发症。既往有剖宫产史的孕妈妈，前置胎盘发生率会显著增加。
凶险性前置胎盘则是指有剖宫产术史或子宫肌瘤剔除术史的孕妈妈，此次妊娠为前置胎盘且胎盘附着于原手术瘢痕部位，发生胎盘粘连、植入和大出血的风险极高，是让临床医生感到棘手的情况。
2.前置胎盘的危害有哪些？
产后出血：行剖宫产时，当子宫切口无法避开附着于前壁的胎盘，导致出血明显增多。胎儿娩出后，子宫下段肌组织菲薄，收缩力差，附着于此处的胎盘不宜完全剥离。一旦剥离，已经开放的血窦不易关闭，常发生产后出血，量多且不易控制。甚至需要切除子宫。
植入性胎盘：子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛穿透底蜕膜，侵入子宫肌层，使胎盘剥离不全而发生产后出血。
产褥感染：细菌经阴道上行，进入宫颈外口的胎盘剥离面。同时，多数产妇因反复失血而致贫血，免疫力下降，容易发生产褥期感染。对产妇的健康构成威胁。
围产儿预后不良：出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡。治疗性早产率增加，低出生体重发生率和新生儿死亡率高。
其他影响：胎儿发育缓慢、胎位不正、早产。
3.前置胎盘该怎样预防呢？
避免无指征的剖腹产手术：剖腹产手术可能增加前置胎盘的风险，尤其是当需要再次怀孕时。因此，孕妇在首次分娩时，应尽量避免无指征的剖腹产手术。
注意避孕，避免不必要的流产：在没有妊娠计划的阶段，育龄期妇女应注意避孕，避免意外怀孕和流产，因为反复进行流产手术可能会损害子宫内膜，增加前置胎盘的发生几率。
注意孕期保健和生活习惯：孕妇在怀孕期间应保持良好的生活习惯，避免搬重物或腹部出力，不要进行过度运动，以减少对子宫的压力。如有出血症状或进入怀孕后期，应避免性行为，或避免太激烈的性行为或压迫腹部的动作。每日留意胎动是否正常，如觉得胎动明显减少时，需尽快就医检查。
挑选合适的产检医院：对于前置胎盘患者，最好选择大医院或医学中心进行产检，以便在发生早产、大出血等问题时能够立即得到处理。
注意饮食和休息：饮食应营养丰富、全面，多食含铁较高食物，如枣、瘦肉、动物肝脏等预防贫血。孕妇应多休息，避免太过劳累，高危险妊娠的孕妇更应该如此。
定期产检，及时就诊：孕妇应定期进行产检，如有任何不适症状，如腹痛、出血等，应立即就医。
广元市第一人民医院产科
技术项目
各类常规手术：新式接生术，阴道助产术，仿生气囊助产术，改良式剖宫产术，复杂性剖宫产术，人流术，中期妊娠引产术等；不孕症患者腹腔镜下输卵管疏通、整形再造术，腹腔镜下盆腔粘连分解术，宫腔镜检术及宫腔粘连分粘术，宫腔纵膈切除术，子宫输卵管碘剂造影；宫外孕的早期诊断与手术及保守治疗等。
2.危重孕产妇抢救：科室建立了完善的危重孕产妇抢救体系，各类抢救设施先进齐全，对各种产科合并症、并发症的诊治与抢救经验丰富，如子痫、凶险性前置胎盘、胎盘植入、产后出血、子宫破裂、妊娠期高血压疾病、妊娠合并肝损、肝内胆汁淤积综合征、妊娠合并心脏病、妊娠合并重症肝炎等。
3.不孕不育症诊治：开设生殖内分泌门诊，主治不孕不育症。
4.妊娠糖尿病一日门诊：为孕妈们健康讲座、血糖测量，量身定制个性化健康饮食、运动等全方位治疗方案，减少妊娠期糖尿病患者并发症发生，确保母婴健康。
5.开设孕妇学校：定期开设孕妇学校课程，开展孕期全面产检，对病理妊娠进行诊断及治疗。
6.导乐陪伴分娩及椎管内镇痛分娩：全新的分娩模式，一对一随时提供全方位服务以及个性化护理，充分发掘产妇自然分娩能力和潜力，达到自然分娩的目的。
7.特需服务：开展婴儿抚触和婴儿游泳等新项目，为婴儿健康成长提供了更为广阔的空间。
8.产后康复治疗：引进产后盆底康复治疗，对产后42天的妇女进行盆底肌肉训练，大大减少盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。同时唤醒盆底神经及肌肉，提高性生活质量。
9.新生儿疾病筛查：开展甲状腺功能减退和苯丙酮尿症等的筛查、新生儿听力测试以及为新生儿接种乙肝疫苗等项目。
咨询电话：0839-3381297
专家介绍
主任医师 广元市第一人民医院产科副主任
四川省医学会围产医学专业委员会青年委员
四川省康复医学会妇产科学会产科专业委员会委员
四川省医学会围产医学专业委员会第六届专业委员会委员
四川省预防医学会孕产期疾病防治及产后康复分会第二届委员会委员
广元市医学会妇产科专委会围产医学委员会副主任委员
广元市医学会妇产科专委会委员
擅长：妇产科各种常见病、疑难危重病的诊治，尤其是妊娠期高血压、糖尿病等的救治。
（图文来源：广元市第一人民医院-胡婷）
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