提升能力守好流感防治主战场|呼吸道传染病|流感|流行性感冒|病原

流感作为具有代表性的急性呼吸道传染病，是全球关注的公共卫生问题。作为流感防治的主战场，基层医疗卫生机构如何完善基层流感防控和治疗体系建设？如何提升整体防控效率和基本药物使用合理性？近日，由健康报社、河南省卫生健康委主办的2024年基层卫生健康发展与传播大会暨基层卫生重点工作经验交流会在河南省郑州市召开。在题为“培育特色：扎实提升基层专科能力及用药水平”的大会平行分会场，围绕上述问题，与会专家进行了深入探讨。

提高识别、诊断和治疗能力

“基层不仅要承担疾病预防控制的职责，还要提供医疗服务保障，特别是在流感防控方面，基层的能力强化尤为关键。”在圆桌讨论环节，上海市科学技术协会副主席、上海市医学会会长邬惊雷强调了基层医疗卫生机构在流感防控和治疗体系建设中的重要性。

邬惊雷分享了上海市在流感防控和治疗体系建设方面的经验。他提到，上海市通过在全市范围内建立监测体系，将社区卫生服务点和功能社区纳入常规监测范畴，以加强对流感的监测和管理。邬惊雷指出，提升基层的流感防控能力需要从“人才”和“能力”两方面着手。这包括提高基层公共卫生人员和全科医生对流感的认识，提高识别、诊断和治疗能力，以及提升基层社区的检测诊断能力，比如普及抗原检测和必要的基因测序技术支持。

邬惊雷还提到了上海市在AI系统辅助下的处方前置审核经验，通过区级中心医院平台对社区医生开出的处方进行合理性审核，以提高用药的安全性和有效性。邬惊雷表示，政府层面对基层医疗卫生机构的支持，包括人员培训、科研项目支持以及开展药学服务十分重要，呼吁对社区医生和药学服务人员的职业发展和编制体系进行改善。

首都医科大学附属北京地坛医院副院长、国家疾病预防控制标准委员会传染病标准专业委员会副主任委员蒋荣猛就流感的防控和治疗，特别是在基层医疗机构中存在的问题和挑战进行了阐述，并提出加强早期诊断、治疗和药物合理使用的建议。

蒋荣猛表示，近年来国家对流感的重视程度持续提高，对流感防控和治疗体系建设给予了特别关注。“尽管国家在流感防控方面取得了一定进展，但基层在流感的诊断和治疗能力方面仍存在不足。特别是在流感高发季，许多患者没有在发病初期得到及时治疗，这与流感药物在发病48小时内使用效果最佳的特点相矛盾。”蒋荣猛说。

“流感季节性变化呈现出新特点，特别是在新冠疫情之后，流感的流行模式发生了变化，这要求我们对流感的防控策略进行相应调整。”蒋荣猛通过列举实际数据指出，许多流感死亡病例并没有在发病早期接受治疗，这表明我们需要进一步提高公众和医疗人员对流感早期诊断和治疗的认识。

蒋荣猛还提到了流感药物的耐药性问题，强调了规范用药的重要性，以减少耐药性发展。他表示，早期诊断和利用玛巴洛沙韦等抗病毒药物进行治疗，不仅能减少患者重症、住院和死亡的风险，还能降低流感的传播风险。同时，他认为应对流感的防控和治疗体系建设进行进一步改进，以应对流感带来的挑战。

浙江省湖州市长兴县煤山镇卫生院党支部书记陈燕旭带来了基层的经验做法，他表示，在流感防控和建立治疗体系方面，政府支持、医防协同和居民自我健康管理缺一不可。

陈燕旭介绍，长兴县政府将60岁及以上老年人流感疫苗接种纳入民生实事项目，通过这一措施，老年人的流感疫苗接种率显著提高，对降低流感发病率起到了积极作用。同时，长兴县建立了网格化健康管理团队，负责将政府、医疗卫生机构和居民紧密联系起来，提升健康治理能力。

在医防协同方面，陈燕旭认为，门诊医生会及时报告流感病例，加强监测和风险管控，同时指导重点人群采取疫苗接种等预防措施。中医药服务在防控体系中也发挥了重要作用，特别是在流感高发季，中医科医生除了开具中药处方外，还采用中医外治方法，如背部走罐、刮痧等，取得良好效果。

陈燕旭还分享了长兴县在激发居民参与自我健康管理方面的创新做法，即通过“健康银行”项目，鼓励居民通过健康行为获取积分并兑换礼品或健康服务，有效提升了居民的健康素养水平。

重点人群应给予更多关注

针对儿童流感的防控和治疗，河南省儿童医院执行副院长成怡冰分享了该院在病原微生物监测方面的实践经验，提出了加强流感疫苗接种宣传、提高早诊早治能力等建议。

“儿童的流感感染率是成人的3～4倍，尤其在5岁以下的儿童中，流感可能导致患儿出现高危重症。在发展中国家，儿科就诊流感患者的死亡率是发达国家的15倍，这一差异与社会群体预防水平、患儿就诊途径和区域儿科诊疗能力紧密相关。”成怡冰说。

成怡冰分享了河南省儿童医院基于中心实验室和儿科研究所建立的病原微生物流行发布报告系统，该系统能够每周发布一次，及时提醒临床医生关注病原微生物的流行情况。“建立自己的病原微生物流行监测体系对基层医疗卫生机构来说可能不现实，但可以借助医联体将区域微生物情况及时向基层单位发布，以帮助了解区域病原微生物流行情况。”成怡冰说。

在建立群体免疫方面，成怡冰强调了通过接种流感疫苗及服用临床药物实现早诊早治的重要性，指出流感病毒复制速度快，早期治疗可以显著降低死亡率，需加大对流感疫苗接种的宣传力度。

提及流感感染率，河南科技大学第一附属医院副院长娄丹介绍，根据世界卫生组织的数据，流感成人感染率每年为5%～10%，儿童为20%～30%，每年造成300万～500万人重症，死亡人数在25万～69万之间，凸显了流感防控的重要性。

娄丹还展示了一组河南省的数据，2010—2019年期间，河南省共暴发37次流感疫情，学校占97%。新冠疫情暴发后，流感常规季节性规律被打破，2020—2022年间是低水平流行，疫情防控平稳转段后，社会活动逐渐恢复，出现了流感、新冠病毒感染、支原体感染等多种呼吸道传染病病毒感染交互、共同流行的态势。

“基层是流感防控的重点。”娄丹强调了早诊早治的重要性，以及加强个人卫生和环境卫生防护措施的重要性。同时，她呼吁加强医护人员继续教育和群众健康教育，确保药物供应和储备，加强对重点人群和场所的管控。

河南省儿童医院南院区急诊科主任宋春兰从小儿感染性疾病科医生的角度出发，分享了对流感防治的深刻体会，特别是儿童流感给医疗系统带来的压力。她提到，医院门诊量在流感季显著增加，甚至出现医疗资源挤兑的现象。

宋春兰描述了去年流感高发期医院面临的挑战，门诊量激增至1.5万人次，医生加班加点工作，玛巴洛沙韦等抗病毒药物供不应求，感染性疾病科室资源紧张。同时，宋春兰还分享了医院举办的儿童流感会议的热烈反响，她表示，社会对儿童流感的关注程度很高，但同时流感疫苗接种的推广难度也不小。宋春兰呼吁，基层医院、有关部门应共同努力，推动流感疫苗在幼儿园和小学等儿童密集场所的普及。

郑州大学第三附属医院感染性疾病区主任杨玉霞从儿科感染科医生的专业角度出发，讨论了基层流感防控体系的建立和抗病毒药物的使用。她认为，建立基层防控体系要加强规范化、同质化培训。

杨玉霞分享了她在临床实践中的经验，包括在非流感季对高危人群的警觉性，以及在流感季对高危人群使用抗病毒药物的及时性。杨玉霞表示，早期使用玛巴洛沙韦等抗病毒药物，对降低疾病的严重性和死亡率很有益处。她还提到了流感可能导致严重并发症，如流感引发的脑病和暴发性心肌炎，并分享了成功救治的案例，强调了对高危人群迅速使用药物的重要性。