近日，一名重度子痫前期、HELLP综合征的危重症孕产妇命悬一线，重庆医科大学附属第三医院医护团队迅速启动院内危急重症孕产妇救治流程，多学科协同接力，产妇成功脱险，转危为安。
多学科会诊。重庆医科大学附属第三医院供图
据了解，28岁的高女士孕35+1周，突发头痛、呕吐，于重庆医科大学附属第三医院妇产中心产科急诊就诊。检查发现，患者血压最高时达190/100mmHg，产科主任胡珊在床旁持续观察患者病情变化并及时调整降压治疗。当日值班医生周宗明与总住院医师王亚萍积极安排患者住院及后续诊疗。
虽经积极进行降压治疗，但患者血压控制效果仍不理想，呈持续性重度高血压，并出现全身不适，头痛、头晕、恶心、欲吐及上腹部疼痛。
急诊超声提示：晚孕单活胎，脐动脉S/D偏高；且伴有胰腺弥漫性增大。
急查尿常规显示：蛋白3+。
综合患者临床表现，诊断考虑重度子痫前期。患者随时有子痫(抽搐)、脑血管意外及胎盘早剥的可能，严重时将危及母胎生命。考虑到患者孕35+1周，医生决定尽早在全麻下行紧急剖宫产手术。
由于患者就诊前一天使用着阿司匹林和低分子肝素，胡珊携产科医师紧急护送患者前往手术室，在麻醉科和新生儿科医师的全力支持下，孕妇手术顺利，术后安全返回产科病房，新生儿反应良好，已转儿科监护治疗。
意外的是，患者病情并未如预料中随着妊娠的终止而好转，却在快速地恶化。凌晨，术后3—5小时，患者逐渐出现茶色尿，血小板急剧下降，凝血功能障碍，肝功能急剧恶化，全身皮肤和巩膜出现黄染。医务人员迅即上报医务部，医务部副主任毕玉田立即向院领导汇报，院长傅仲学指示：全力抢救、科学施治、密切观察、做好记录。
医院立即组织妇产中心、急诊与重症医学中心、心血管内科、感染疾病科、风湿免疫科、血液科、放射科、输血科、消化内科、肾内科医师开展全院会诊。诊断明确：重度子痫前期、HELLP综合征、妊娠合并急性胰腺炎。
医院决定，立即转重症医学中心(ICU)，保护脏器功能、提供重要生命监护与支持，尽快进行血浆置换等治疗方案，同时按规定向渝北区卫健委报告。
刻不容缓，ICU副主任韩鹃牵头该患者抢救工作，副主任医师陶丽、主治医师余印成积极进行抢救治疗。医护团队反复商讨，制定个性化的治疗方案，积极进行血浆置换、降压、护肝、降胆红素、抑制胰酶分泌、心肺功能维护等治疗。经努力，患者血压逐渐平稳，复查各项指标趋于正常后，转回产科病房。
危重孕产妇的成功救治，体现了医院医疗核心单元高效组织协调、多科室诊疗密切协作的综合实力。从快速组织到实施的一体化诊疗模式，让危重孕产妇获得了更科学、更全面、更优化的高水平救治。
什么是HELLP综合征？
HELLP综合征是子痫前期—子痫基础上发生的以溶血、转氨酶升高和血小板减少为特点的一组临床综合征，是一种严重的妊娠并发症，涉及全身多系统，起病急，病情凶险，进展迅速，对母儿危害极大。
主要临床表现为右上腹或上腹部疼痛、恶心、呕吐、全身不适。可发生于妊娠中期至产后数日的任何时间，70%发生于产前。确诊主要依靠实验室检查。终止妊娠是最有效的治疗方法，重症监护、多学科协作、血浆置换对于并发多器官功能障碍，能明显缓解其临床表现，改善各项指标，降低死亡率。(重庆医科大学附属第三医院 供稿)
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