□连线主持人：

石榴云/新疆日报记者 马蓓

□连线嘉宾：乌鲁木齐市医疗保障局 相关负责人

“在定点零售药店购买处方药能否报销？”自10月1日起，乌鲁木齐市医保门诊统筹定点药店实行外配处方流转购药结算。近日，很多网友留言咨询职工门诊统筹政策，记者邀请乌鲁木齐市医疗保障局相关负责人进行解答。

问：什么是职工医保门诊统筹？享受待遇范围有哪些？

答：2022年5月1日起，乌鲁木齐市实施了职工医保门诊统筹保障制度改革，将职工普通门诊费用纳入医保统筹报销范围。参保职工在医保定点医疗机构接受规范的门诊诊疗，所发生的医保政策范围内的检查、治疗、药品费用，可直接使用电子医保码或社会保障卡进行报销。

职工普通门诊报销政策实行后，考虑到部分医保定点医疗机构可能缺少患者所需药品，为解决患者就诊后无药可用的问题，按照国务院办公厅印发的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，将符合条件的定点零售药店提供的用药保障服务纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药，充分发挥定点零售药店便民、可及的作用。

问：在定点零售药店能否享受职工医保门诊统筹待遇？

答：2023年3月1日起，乌市陆续将173家医保定点药店纳入了职工门诊统筹支付范围。参保职工在定点医疗机构门诊就医用药无法满足时，可持外配处方在门诊统筹定点零售药店配药，享受门诊统筹报销，起付标准、支付比例按一级医疗机构执行。

未到定点医疗机构就诊，且无医生根据病情开具的外配处方直接在药店单纯购药产生的费用，医保统筹基金不予报销，可使用个人账户或现金支付。

需要注意的是，参保职工需持本地医保定点医疗机构外配处方，在门诊统筹定点药店配药并享受门诊统筹报销待遇。

问：定点零售药店购买处方药的具体流程是什么？

答：具体流程为：处方由医生根据诊疗开具，或电子处方上传流转到自治区处方平台；通过医保便民服务平台查询附近定点药店，选择有处方上的药品，先找药、对应规格，再根据价格和距离综合选择配药的药店；参保人到药店出示处方(电子处方需出示医保电子凭证)，药店药师审核处方；药店工作人员调配药品，参保人使用医保电子凭证或社会保障卡结算，享受门诊统筹报销待遇。

乌鲁木齐医保便民服务平台处方流转功能上线后，参保人员在医院开具电子处方后，也可不去药店，通过手机查找需要购买的药品，提交订单信息后，选择到店自取或配送到家服务，实现掌上购药。

问：非定点医疗机构开具的外配处方能否享受医保报销？

答：不能。根据国家相关文件要求，使用医保统筹基金结算医保目录内药品时，须持有处方或住院医嘱。因此参保人需凭乌鲁木齐市定点医疗机构医保医师开具的外配处方(纸质或电子)在药店配药并享受门诊统筹待遇。参保人可通过新疆医保服务APP或小程序查询附近定点医疗机构和药店，就近选择就医购药。

问：医疗机构拒开外配处方应该怎么办？

答：首先可以与医疗机构医保或医务部门沟通，反映问题并协商解决。若医院内部未解决，可向处方管理主管部门反映。还可以向乌市医保局反映(0991-7918518)，提供沟通记录等证据，进行调查处理等。

问：医院开具外配处方但药店无此药品该怎么处理？

答：可打开微信或支付宝，搜索“新疆医保服务平台”小程序，点击“电子处方查询”，点击查询服务右下角“药品智慧比价”，在搜索栏输入药品名称，查找所需药品在售药店的地址。参保人可根据在售药店情况，选择相应门诊统筹药店配药。也可询问医生是否有同类替代药品，或调整处方推荐合适药品。