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乌鲁木齐市医疗保障局党组副书记、局长王建伟

医疗保障是民生保障的重要内容，医保改革是深化医改的重要组成部分。乌鲁木齐市医疗保障局锚定“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”的重大政治任务，秉承“中国医保一生守护”的初心使命，聚焦人民群众的期盼和关切，聚焦医保改革的重点和难点，以全疆医疗保障高质量发展排头兵、领头羊的姿态和担当，勇于自我加压、敢于迎难而上，努力争做全疆医疗保障事业发展的先行者、智慧发展的探索者、对标发展的带头者，以务实的工作举措和扎实的惠民成效，奋力谱写中国式现代化新疆实践中首府走在前、作表率的医保新篇章。

惠民便民提质增效，“医保为民”底色更亮

全力推进全民参保计划，持续夯实参保的“压舱石”。全市基本医疗保险参保人数262.84万，较上年同期增加7.99万人，同比增长3.14%，守住群众“病有所医、医有所保”的底线。

药耗集采工作常态化运行，持续挤压药品耗材价格虚高水分。新增集采药品平均降幅50%以上，耗材超60%。公立医疗机构药品结算金额超17.24亿元，网采率123.07%，排名全区第一；耗材结算金额超3.86亿元，网采率为113.62%，排名全区第二。牵头“中部联盟”带量采购中选药品平均降幅57.86%。医用耗材中选产品平均降幅74.91%，切实解决人民群众“看病难、看病贵”问题，助推医疗卫生事业健康发展。

健全多元医保支付方式，持续推动三医协同治理新格局。紧扣DRG改革主线，全市113家医疗机构实行DRG结算，20.35万人次住院患者医疗次均费用降幅达到18.28%。开展“日间手术”和择期手术患者“预住院”结算，患者住院时间平均缩短1至3天，有效缓解医院“一床难求”的问题，实现院、保、患三方共赢。

推进长期护理保险国家试点工作，持续撑起失能人员“照护伞”。全市累计享受长护待遇人数7379人，待遇支出2.13亿元。累计为3770名重度失能人员提供了38086次专业上门护理服务，切实减轻了失能家庭照护负担。制定《乌鲁木齐市长期护理保险工作手册》，为全疆全面推进长期护理保险制度提供便捷、可行的操作样本。

强化医保基金安全规范管理，持续保持欺诈骗保高压态势。加强“全覆盖”监督检查，截至9月底共检查定点医药机构2127家，对1294家违反协议行为的定点医药机构进行处理，追回违规金额6456.35万元，同比增长285.4%。开展“两类机构”自查自纠，定点医药机构主动退回2789.53万元。

医保经办提质增效，持续增强群众医保服务获得感。医疗机构医疗费用一单制结算时限缩短至5个工作日。推动落实医疗保障“通办”和“一件事一次办”服务，大幅提升经办服务效率。上线24小时不打烊“人工热线+智能语音”医保智能客服平台，精准掌握群众诉求和热点问题。

勇于担当善于作为，“医保为民”成色更足

乌鲁木齐市医疗保障局将继续以“时不我待”的紧迫感，以“攻坚克难”的精气神，对标对表、精准发力，奋力冲刺，以钉钉子精神推动首府各项医保工作再上新台阶。

深化医保支付方式改革。对照国家DRG2.0版分组方案，稳步推进乌鲁木齐市DRG分组调整有关工作。扎实推进中医药课题研究项目，遴选符合中医优势的病组，形成切实可行的支付方案，发挥医保支付方式在支持中医药传承创新方面的作用。积极探索紧密型医疗联合体、医疗共同体总额付费。

持续推进惠民型商业医疗保险落地实施。以健全完善“1+3+N”的多层次医疗保障体系为中心，加快推进惠民保系统改造、增值服务落地、宣传推广等工作，确保在10月31日前正式推出“惠民保”，为群众提供更丰富的医疗保障。

加强数字化医保建设。推进医保领域“一人一档”“一药一档”“一单一清分”“一票一核验”，推进医保移动支付、电子处方流转、医保电子凭证全流程应用，强化服务支撑，推动医疗保障更加可感可及。(王建伟，乌鲁木齐市医疗保障局党组副书记、局长)

来源：新疆维吾尔自治区医疗保障局