近日，国家医保局通报东阿阿胶股份有限公司（证券简称：东阿阿胶；证券代码：000423.SZ）生产的复方阿胶浆产品追溯码在定点医药机构存在重复结算情况，同一追溯码最高重复达60次。同日，东阿阿胶发布公告，称该现象非公司原因。
国家医保局通报复方阿胶浆重复结算情况
2024年11月2日，国家医保局发布公告，近日接到企业反映和群众举报，对各地上传的药品追溯码开展分析后，发现部分定点医药机构在售卖东阿阿胶生产的复方阿胶浆时，存在药品追溯码重复情况，且均发生医保基金结算。
药品追溯码是印制在药品包装盒显著位置的20位唯一代码，通常由一系列数字、字母和符号组成，相当于药品的“电子身份证”，是每一盒药品从出厂时就被赋予的唯一身份标签，确保药品来源的透明和可追溯。药品追溯码的唯一性意味着，如果在流通过程中出现重复的药品追溯码，就存在假药、回流药以及药品被串换销售的可能。
当前，社会上存在不法分子倒卖药品耗材，二次销售回流到医药机构的情形，给群众的用药安全造成隐患，也造成国家医保基金损失。今年5月，因一心堂（002727.SZ）旗下定点医药机构存在医保基金违法违规问题，国家医保局对其负责人进行约谈。在加强对定点零售药店的监管方面，国家医保局提出，要积极探索推进药品追溯码在基金监管中的应用。
今年4月以来，国家医保局持续开展医保药品耗材追溯码信息采集试点工作。国家医保局运用大数据打通药品生产、流通、使用等各环节的信息壁垒，通过在医保结算端采集药品追溯码，保证药品来源信息清晰可追溯，实现费用类型、药耗类型、机构类型和采集链条全覆盖。9月30日，国家医保局发布关于进一步做好医保药品耗材追溯码信息采集工作有关事项的公告，截至目前，已归集药品耗材追溯码数据31.27亿条。
最高重复60次，涉嫌骗取医保基金
复方阿胶浆的药品追溯码重复情况，是国家医保局在开展追溯码信息采集工作中发现违规情形的典型案例。
公告显示，复方阿胶浆的药品追溯码重复大于等于3次的共涉及11个省份的46家医药机构，集中发生在2024年8月。其中，追溯码83782950135214520932、83782950135214643796、83782950135214725406、83782950135214764201、83782950135214884093、83782950135215002069、83782950135215362843的重复次数均高达60次，上述药品均由莱西韩氏医院销售，追溯码81852410075316850087的重复次数也达到52次，由平度盛康堂诊所销售。
以追溯码83782950135215362843为例，该追溯码在莱西韩氏医院多次发生结算，部分结算时间十分接近，如薛某在8月25日16时40分结算2次，刘某在8月26日10时17分结算2次。国家医保局核查认为，同一药品追溯码在同一定点医药机构多次发生结算可能存在药品串换情形。所谓药品串换，即将非医保药串换为医保药、将低价医保药串换为高价医保药，从而骗取医保基金的行为，是医保基金的主要违法违规问题。
公告显示，复方阿胶浆还有部分追溯码在不同定点医药机构发生结算。理论上，由于追溯码具有唯一性，意味着销售该追溯码对应药品的只能有一家医药机构，那么同一追溯码在不同机构发生结算必然存在问题。以追溯码83411110296780216396为例，该追溯码在崇阳县百姓健康缘药房新建路店和星斗路店分别发生结算，结算时间分别为7月19日和8月26日。出现这一情形，可能是复方阿胶浆从新建路店售出后，回流至星斗路店，或者盗刷不同参保人医保卡。
此外，追溯码在不同定点医药机构发生结算，如果结算时间接近，也可能是假药。例如，追溯码83736135693176781067在6月13日当天，分别在色河铺镇太山庙村卫生室、银花镇上店子社区岬峪沟卫生室发生结算。
针对复方阿胶浆追溯码重复结算的问题，国家医保局要求各相关医保部门对统筹区内涉及重复追溯码情况的定点医疗机构开展核查，省级医保部门在2024年11月20日前向国家医保局上报核查结果。
东阿阿胶发布回应声明
11月2日，国家医保局发布公告当天，东阿阿胶发布声明。声明显示，公司生产的所有复方阿胶浆产品，均按照国家有关法律法规执行，严格执行一药一码，国家医保局提及的追溯码重复现象非东阿阿胶原因，公司正在积极协助有关部门开展工作。东阿阿胶表示，公司将积极贯彻落实国家医保局关于加强医疗保障基金相关工作的指导意见，严格做好药品追溯码信息采集等工作。
今年前三季度，东阿阿胶实现营业收入43.29亿元，同比增长26.28%，实现归属净利润11.52亿元，同比增长47%；其中第三季度实现营业收入15.81亿元，同比增长25.38%，实现归属净利润4.14亿元，同比增长63.75%。
经营业绩高速增长的同时，东阿阿胶却面临高层人事大幅变动。2024年8月，东阿阿胶召开2024年第一次临时股东大会，完成董事会、监事会换届选举。然而仅仅两个月后，2024年10月，董事长白晓松、董事邓蓉、监事会主席陶然、监事唐娜、监事商恩、副总裁任辉、副总裁王延涛相继辞职。
热门跟贴