登革病毒二次感染后，症状严重程度或大幅上升。
撰文 |凌骏
据广东省疾控中心最新公布的“登革热疫情监测情况”，10月21日-10月27日，广东省新增报告1785例登革热病例。从9月9日-10月27日，广东省累计上报的登革热病例已达10295例。
作为一种经由蚊子传播的病毒，由于气候、城市环境变化等因素，近两年登革热疫情在全球大规模暴发，去年全球的病例数超过650万，是“史上之最”，而今年截至目前的累计病例数已超过1270万。
2024年全球登革热病例急剧上升
我国是登革热的“输入性地区”，受周边地区影响，今年的登革热疫情形势也相对严峻。
“本次流行季的特点是持续时间长，大概从春夏之交一直延续至今。”广州医科大学附属市八医院感染病中心首席专家蔡卫平对“医学界”表示，“（登革热）感染高峰持续时间和往年并无太大不同，随着天气转凉，疫情也将迎来回落。”
近1/3感染者属于“典型症状”
从9月开始，广东多地疾控就陆续宣布登革热进入流行季节，新增报告的感染病例数在第39周（9月23日-9月29日）首次破千。
10月21日，广东疾控发布了10月上半月“蚊子地图”，全省共监测到13个媒介伊蚊高密度监测点所在镇街，其中广州市最多，有3个，其次为珠海市、深圳市和惠州市，各有2个。
为了缓解床位紧张的压力，据“第一财经”报道，广州的一家三甲医院此前将中医科、呼吸科的病房用来收治登革热患者。11月1日，广州疾控在微信公众号发文，截至10月31日，共有156个街道正在开展登革热疫情处置，存在传播风险。
深圳市疾控中心则在11月2日发布提醒称，今年广东省登革热输入疫情和本地疫情风险高，现在仍处在高发季节。目前，深圳市正在福田区、罗湖区、南山区等8个区累计25个社区开展本地病例疫情处置工作。
佛山市则是本轮疫情流行以来，广东省内报告登革热病例数最多的地区，9月和10月已累计上报2935例。
昨日（11月3日），佛山复星禅诚医院感染科医护人员对“第一财经”介绍，目前科室的床位仍然比较紧张。“有些患者住进来，大概一周内就可以出院了，但有些患者，时间会延长，因此病床周转率会相对较慢一些。”
蔡卫平告诉“医学界”，绝大多数登革病毒感染者都是轻症，临床表现和流感具有一定的相似性，发烧、肌肉酸痛，在适当服用退烧药、居家休息后，一段时间就会逐渐康复。
图源：广东新闻频道官微
但对于少部分患者而言，感染登革病毒就没那么“好受”了。在社交平台上，不少患者表示自己感染后高烧至40度，同时伴有剧烈的头痛、肌痛、全身红疹、恶心、呕吐等，症状持续数日。
蔡卫平对“医学界”解释，有近1/3的患者属于“典型症状”，也就是所谓的“中度患者”，主要表现为剧烈、难以忍受的疼痛。“但并非所有‘典型症状’患者都需要住院治疗，临床主要根据是否有明显出血，肝、肾、心肌等损伤的倾向，综合评估住院的必要性。”
“除了常规的解热镇痛药，目前并没有太好的方式能迅速缓解不适症状或缩短病程。”蔡卫平表示，登革热属于自限性疾病，这类患者需要熬过5-7天的急性期，症状会随之消退。
图源：网络
但蔡卫平同样提醒，居家康复期间，若出现惊厥、胸闷、心悸、心率加快，或是流鼻血、非月经期阴道出血等症状，则需要重点考虑是否引起了心肌损害、出现血小板异常，第一时间前往医院复查评估。
可能二次感染，不能用布洛芬？
9月26日，国际传染病学会 (ISID) 官方期刊IJID Regions发表文章指出，全球范围而言，原发性登革病毒感染的病死率通常较低，估计约为0.01%-0.1%。而继发性登革病毒感染的严重程度则急剧上升，病死率可能达到1%-4%。
“继发性感染”指的是二次感染。目前，登革病毒有四种不同的血清型，由于不同型别毒株交叉免疫保护弱和ADE（抗体依赖增强作用）效应存在，感染者依然有被再次感染的可能，并且二次感染有时会比第一次的症状更重。
“短期内的二次感染、高龄、基础疾病、肥胖或者营养不良等，都是导致重症登革热的高危因素。”蔡卫平表示。重症患者需住院治疗，主要干预手段包括重要脏器的支持治疗、抗休克治疗、维持患者体液容量等。
《登革热诊疗指南（2024年版）》指出，重症病例的早期识别和及时救治是降低病死率的关键，以对症支持治疗为主，目前尚无有效抗病毒治疗药物。病例应采取防蚊隔离治疗，病程超过5天，且体温自然下降至正常超过24小时可解除隔离。
值得一提的是，“指南”指出，在对症治疗上，高热不退者可使用对乙酰氨基酚等退热药物，避免使用阿司匹林。深圳疾控也在11月2日发布提醒，登革热患者在止痛时，要避免使用布洛芬和阿司匹林等非类固醇抗炎药，它们会增加出血风险。
蔡卫平向“医学界”解释称，非类固醇抗炎药有抗血小板聚集的作用，“对于登革热患者，本身可能存在血小板异常，使用这类药物可能会进一步增加出血的概率。此外，胃肠道症状也是布洛芬、阿司匹林常见的副作用，尤其对于有胃溃疡病史的登革热患者，这类药物会进一步加剧消化道的出血风险。”
“但总体而言，登革病毒感染后发生重症的概率是很低的，大多数需住院的‘中度’患者在对症治疗后，也能很快出院。这是为何今年看似感染形势严峻，但医疗机构承受的压力仍在可控范围、未发生医疗挤兑的原因之一。”蔡卫平表示。
本轮疫情将逐渐消退
未来防控仍存在难度
为防止登革热疫情传入我国，10月，海关总署发布了一系列措施，包括对自登革热疫情地区入境的疑似病例人员及时申报检测，对输入的交通工具、集装箱、货物等进行卫生检疫、清除蚊虫滋生地，监测和控制口岸蚊虫密度等。
有数据指出，近两年，登革热病例大多出现在拉丁美洲，其次是非洲和东南亚部分地区。但由于携带登革病毒的蚊子主要是埃及伊蚊和白纹伊蚊，对温度的适应强，能够适应城市环境，且在相对缺水的情况下仍可繁殖，病毒进而又蔓延至欧洲各国、美国南部各州以及中国。
蔡卫平告诉“医学界”，伊蚊也分布在我国的广东、广西、云南等地区，因此当输入性病例传入后，本地的伊蚊会通过叮咬患者从而携带病毒，并进一步造成病毒扩散。
“有段时间，我国专家曾对登革病毒传染源是否出现了‘本地化’展开过分析，但随后观察到，在新冠疫情造成全球人口流动大幅减少的情况下，国内的登革热病例数也大幅下降，这基本确定了目前登革病毒仍以输入性为主。”蔡卫平说。
由于传播媒介的特殊性，登革热的防控存在一定难度。“目前的防控手段主要包括对伊蚊密度进行监测，在社区层面定期对下水道进行清理，杀虫灭蚊等。”蔡卫平说，“而清理家庭积水，则需要市民的共同配合。”
此外，气温升高、强降雨和高湿度，以及蚊子对各种繁殖地的适应性、对杀虫剂的耐药性增强，都是导致近年来全球登革热病例数不断上升的重要原因。有研究指出，全球部分地区由于全年高温时间逐渐延长，甚至可以维持病媒的繁殖周期，使疾病传播全年持续而不仅仅是暴发。
蔡卫平表示，目前对部分地区的公众而言，在外出活动时可以通过穿戴袖套、喷驱蚊液等方式，尽量避免被蚊虫叮咬从而染病。随着逐渐进入冬季，本轮登革热疫情将自然消退。
但要长期控制登革热病例逐年增长的趋势，前述发表在IJID Regions的论文强调，未来需要加强流行病学监测、社区参与和教育、环境管理，以及对公共卫生基础设施的持续投入。
文章还指出，目前已有两款登革热疫苗的开发有重大进展，但它们在不同年龄组、不同血清型中的有效性和安全性仍有待验证，未来还需根据特定的流行病学背景，详细制定疫苗接种策略。
参考文献：
1.Global landmark: 2023 marks the worst year for dengue cases with millions infected and thousands of deaths reported
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2772707624001309?via%3Dihub
2.全球高温③｜高温助长蚊虫肆虐，“登革热季”延长
https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_27868079
来源：医学界
责编：汪 航
校对：臧恒佳
编辑：赵 静
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