如今随着健康查体中CT检查逐渐普及,肺结节的检出率越来越高。甚至直径<5毫米的结节也可以被检出。有报道称,体检查出肺部小结节的比例高达20%~30%,吸烟人群的检出率近50%。
那么,得了肺结节究竟该怎么办?有哪些问题需要特别注意,日常又该如何预防癌变呢?
其实,肺结节病因复杂,临床表现缺乏特异性,多数小结节是良性的,结节不能“一刀切”。
结节的分类及处理原则
根据结节的大小,临床上把肺实质内≤3厘米的病灶称为结节,>3厘米的病灶称为肿块,而<1厘米的结节称为小结节,<5毫米的结节称为微小结节。
根据结节的性质,可以分为良性结节和恶性结节。良性结节有可能是感染肺炎、肺结核等痊愈后留下的疤痕,也有可能是良性肿瘤;恶性结节则包括肺癌、转移癌等。
多数小结节是良性的
初次CT检查发现的肺结节,约有80%是良性的,不必过于担忧。但即便现在是良性结节,日后也有恶性病变的可能,所以不能掉以轻心。要做好定期复查随访,有需要时也得采取一定的干预手段。
结节不能“一刀切”
治疗肺结节,应根据个人情况,判断结节是否有发展为恶性肿瘤的可能,不能盲目“一刀切”。一方面,切除结节也可能存在损伤正常组织的风险;另一方面,有的结节都存在病变复发的可能,所以医生常建议低危结节应以观察为主。
但如果检查结果显示“低回声结节”“占位病变”时,建议咨询专业医生,进行复查。如果有15%以上发展为恶性肿瘤的可能,则不反对手术;如果发展为肿瘤的可能性在25%以上,则建议手术。
肺结节的危险度判别
根据密度判断
根据结节的密度,肺结节可分为三类:磨玻璃结节,混合结节,实性结节。
1.实性结节。完全是一个高密度的影子,在CT下呈现白色的。结节表面光滑小而圆的,多属于良性;但如果是部分实性结节,其恶性概率相对较高,易形成肺腺癌,通常由小结节引起。
2.磨玻璃结节。纯粹的磨玻璃结节,体积小于1厘米,边界较清楚,多属良性。但磨玻璃结节恶变易形成肺鳞癌,且高发于男性。
3.混合结节。部分磨玻璃,部分实变的结节,恶性率在60%以上。恶性结节有分叶、毛刺、中间有空泡,有些会有胸膜牵拉,也可能会往正常的肺组织里伸展扩散,吸取周围组织的营养让自己迅速生长,可以说是“最可怕的结节”。
根据大小判断
一般来说,结节越大,危险性越高。
1.结节直径<5毫米,且没有肿瘤病史、家族病史,恶性可能性较小,建议每6~12个月做一次CT复查。
2.当直径为5~10毫米时,恶性可能性为6%~28%,应每3个月复查一次。
3.直径>10毫米的肺结节应每1~2个月复查一次。
如果随访发现病灶无变化,则可依次延长至3个月、6个月、1年进行复查;当肺结节2年无变化时,则可大致认为是良性结节;有变化时,则根据情况做出判断并决定下一步处理意见。
要特别注意的是:>2毫米的肺部结节恶性率可高达20%,>3毫米的病灶通常很可能是恶性病变。
高危人群复查随访是最好的预防
以下肺结节癌变的高危人群,在体检发现肺部小阴影或小结节时,千万不要掉以轻心,应积极咨询医生,接受进一步检查和治疗。
1.长期吸烟,烟龄超过20年,每天抽烟超过20支以上者,或有长期被动吸烟的人群。
2.年龄在40岁以上,伴随有胸痛、咳嗽、不明原因的痰中带血丝、消瘦、体重下降等症状。
3.有肿瘤家族史,特别是肺癌家族史者。
4.有慢性阻塞性肺部疾病、弥漫性肺纤维化或者既往肺结核病史者。
5.有工业粉尘、石棉及放射性物质接触史。
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