聚焦老年健康 做好慢病管理
共筑家庭健康
江西省计生协
党的二十届三中全会《决定》提出，以应对老龄化、少子化为重点完善人口发展战略，健全覆盖全人群、全生命周期的人口服务体系，促进人口高质量发展。目前，我国60周岁及以上人口已超2.96亿。国家卫生健康委发布的《2023年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，我国人均期望寿命达到78.6岁，在基层医疗卫生机构接受健康管理的65岁及以上老年人数13545.7万。健康老龄化进一步成为时代课题。江西省南昌县八月湖街道杨家湾社区围绕老年健康管理，坚持聚焦“四个一线” “四种唱法” “四类关怀”，不断拓展服务渠道、延伸服务触角、丰富服务内涵，用真心、真情、真爱为老年居民提供健康关怀和服务，提升老年人群健康水平和幸福指数。
一、聚焦“四个一线”，筑牢老年健康服务根基
一是人员来自一线，突出亲和性。探索建立“甲级医院医生+街道社区卫生中心师资医生+县街道计生协会人员+社区家庭健康指导员”组成的老年健康服务工作志愿队伍，实现市、县、街道、社区四级全覆盖。目前，社区共储备有10名家庭健康医生专家、2名家庭健康指导员和10名健康志愿者，充分发挥贴近群众的优势，常态化进社区开展老年健康管理和服务活动，将健康服务送给群众、送进家庭。
二是阵地建在一线，发挥实用性。坚持“党政领导、协会主导，因地制宜、共建共享，设置规范、便民实用”的原则，结合社区党群服务中心、1+5+X邻里中心、新时代文明实践站等现有阵地，拓展完善家庭健康服务阵地功能。重点围绕“一老一小”群体，建设慢病管理健康咨询室、自助体检室、老年人活动室、心理咨询室、图书阅览室、书画棋牌娱乐室等活动阵地，365天不打烊面向社区居民尤其是老年人群免费提供健康咨询指导等服务，现如今服务中心已成为社区老年居民的“网红”打卡地，充分发挥了健康服务“最后一公里”的功效。
三是活动开展一线，强化主导性。社区家庭健康服务中心充分发挥计生协的主导作用，根据居民尤其是老年人群的健康服务需求，常态化开展老年慢病管理预防咨询指导、老年文体娱乐、家庭健康促进等各类服务100余次。同时不断吸纳统战人士、在职党员等各类志愿力量，拓展服务内容，丰富活动形式，当好老年家庭健康“守门人”。社区以家庭为单位开展垃圾分类实践活动，倡导健康文明生活方式，现在小区垃圾分类定时定点投放已在小区各个角落落地开花，居民生活的幸福指数随之提升。
四是宣传传递一线，树立示范性。社区坚持把新闻工作作为增强凝聚力、扩大影响力的重要抓手，坚持用心写新闻，用情讲故事，通过举办“好家风·健康行”家庭健康主题推进、“爷爷奶奶讲家风故事” “家庭健康掌勺人”等各类活动，用新兴媒体记录老年活动真风采、传递家庭健康主旋律、传播计生协会好声音，有3篇活动文章在《人民日报》客户端宣传。
江西省杨家湾家庭健康服务中心组织居民开展情暖月圆中秋活动
二、用好“四种唱法”，增强老年健康服务活力
一是计生协三级联动，当好“领唱”。县乡村三级计生协先后召开传达学习会、基层研讨会、工作协调会，联合社区卫生服务中心组织老年群体健康体检，建立老年人群健康档案，开展老年健康服务需求基线调查，分小组将老年慢病日常管理及健康服务落实给家庭健康指导员。
二是联合群团组织，形成“齐唱”。主动协调、吸纳集聚群团组织力量，与团县委共建“汇乐邻里馆”、与县红十字会共建“应急救护中心”、与县总工会共建“职工之家”，构建家庭健康联合服务阵地；联合县妇联、县总工会、县红十字会开展应急救护技能培训，全面提升健康服务能力。
三是引进社会力量，专业“主唱”。与社工机构和志愿者组织联合，通过开展义诊咨询服务、举办健康知识讲座等方式，向居民普及老年人健康管理、合理膳食、科学运动、控烟限酒、“三减三健”、心理健康、常见病防治等知识，倡树“每个人是自己健康第一责任人”的理念，增强居民的自我保健意识和水平。
四是组织居民群众，参与“合唱”。组建杨家湾社区计生协会员志愿服务队、“响”里乡亲志愿者服务队、“会员＋群众”合唱队等，向老年居民普及健康知识，倡导文明健康生活方式。
三、做好“四类关怀”，提升老年健康服务水平
一是“你的健康我来护”——健康关怀，以爱连心。联合医疗机构定期组织老年居民健康体检，开展“免疫与健康”“透过眼睛看世界”“心理健康与长寿”“高血压——了解与重视”“糖尿病自我管理”“预防与急救知识”等家庭健康知识讲座和健康趣味实践活动百余次，服务老年人6000余人次。针对老年人阅读习惯，精心制作并分发慢性病防治手册、健康小贴士等宣传资料10000余份(册)，方便老年人随时查阅和学习。同时设立健康教育宣传专栏，通过学习和实践，帮助老年人逐渐养成健康的生活方式，降低慢性病的发生风险，提高老年居民的健康素养和保健技能。
二是“你的心事我来听”——精神关怀，以诚连心。开设心理咨询室，鼓励社区、家庭和社会各界共同关注老年人的心理健康问题，为老年人提供心理健康评估、心理咨询等服务，累计个案服务20人次，帮助老年居民缓解因疾病带来的心理压力。组织志愿者为老年人提供陪伴、照顾等服务200余人次，形成关爱老年人的良好氛围，提高老年人的社会归属感和幸福感。开展计生特殊家庭救助、互助活动，让他们抱团取暖、合作互助，共同分担压力。家庭健康指导员到老年人家中陪老人们聊天谈心，详细了解他们的身心健康状况，开展心理辅导与慰藉，帮助他们做力所能及的家务，让他们感受到来自计生协的关心关爱。
三是“你的节日我来伴”——生活关怀，以善连心。联合县计生协组织开展端午节、中秋节、春节等传统节日走访慰问计生特殊家庭和计生困难家庭活动，给他们送去慰问金、慰问品和节日祝福。走访慰问中，每到一户，都要详细询问他们的生活和健康状况，倾听他们的困难和诉求，向他们讲述党和政府对计生特殊家庭的关怀政策，鼓励他们积极乐观面对生活，给他们送去慰问金、健康包和节日祝福，告知他们健康包的正确使用方法和注意事项，切实保护好自己的身体健康。
四是“你的需求我来解”——养老关怀，以情连心。主动协调社区卫生服务中心，推动家庭医生签约服务，让老年患者能够享受到更为便捷、连续的医疗服务。服务中心内设健康小屋，屋内有身高体重仪、血压脉搏测量仪、中医体质辨识仪等医疗设备，每周三下午坐诊，定期为老年居民提供血压、血糖等免费检测服务。通过这些定期的检测，能够及时发现潜在的慢病风险，为小区200余位老年人建立完善的健康档案系统。通过定期的健康检查和随访，及时更新老年慢病患者的健康状况，确保每一位老人都能得到及时、准确的健康指导。
来源 |《健康中国观察》2024年10月刊
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