作者|黄双旺，李冉
单位|广东省第二中医院检验科
前言
输血是将全血、血液成分和血液制品输入患者循环系统的治疗过程。血液的安全性就与患者的生命息息相关，正确的输血能起到治病救人，相反，错误的输血不仅不能救人还可能害人。
为科学、合理、安全地进行输血治疗，输血前实验室会进行输血相容性检测，根据《输血相容性检测标准》要求输注红细胞前应进行交叉配血等试验，只有主次侧相合才能输血。
现笔者就工作中遇到的1例少见的因次侧凝集引起的交叉配血不合案例，分析交叉配血次侧不合的原因。
案例经过
病例背景：患者，女性，61岁，反复气促2月余，肢体乏力，时有咳嗽，1天前气促加重以“慢性心功能不全”入院治疗。
既往有高血压、糖尿病、慢性肾功能衰竭、贫血病史，无输血史，否认冠心病、食物药物过敏。
入院后实验室检验结果：RBC:2.42×1012/L，Hb:53g/L，Hct:18.3%，总蛋白：61.6g/L，胱抑素C：2.04mg/L，血肌酐：123.5umol/L，脑自然肽N端前体蛋白：1310pg/mL。结果提示患者重度贫血，有明确输血指征，拟申请红细胞悬液1U纠正贫血。
输血相容性五项检测结果：如图1和图2。
图1 ABO和RhD血型鉴定结果
图2 交叉配血和抗体筛查结果
ABO正反定型：B型
RhD血型：阳性
抗体筛查：阴性
交叉配血：主侧相合，次侧不合（凝集强度3+）
直接抗人球蛋白试验：阴性
为避免操作不当或标本污染，采用凝集胺法重新进行交叉配血，试验结果与微柱凝胶法一致，主侧相合，次侧不合，如图3。可以确定次侧配血不合。
图3 凝集胺法交叉配血结果
案例分析
引起交叉配血次侧不合的原因主要是患者红细胞和/或供血者血清问题，由于患者直抗阴性，可以排除患者自身抗体引起红细胞致敏而导致的次侧不合。那么引起次侧不合的原因最有可能就是供血者样本问题。
为解开这个猜想，随即对供血者血清样本进行抗体筛查，结果显示抗筛谱细胞Ⅰ阴性、Ⅱ阳性、Ⅲ阳性，如图4，供血者血清中存在意外抗体。为确认结果准确性，再次用凝集胺法对供血者血清进行抗体筛查，结果与微柱凝胺法一致，如图5所示。
图4 微柱凝胶法供者抗筛结果
图5 凝集胺法供者抗筛结果
至此，这例因次侧凝集引起的交叉配血不合真相大白，是一例少见的由供血者血清中存在意外抗体引起的配血不合。确定原因后与血液中心沟通，并退还本袋血液。同时，更换一袋血液重新与患者进行交叉配血，结果相合，患者得到及时的输血治疗，无不良输血反应。
知识拓展
交叉配血是检测供血者红细胞与受血者血清或血浆、受血者红细胞与供血者血清或血浆之间相容性的试验。次侧交叉配血是检测献血者的血清或血浆与受血者的红细胞是否发生免疫性凝集或/和溶血反应的试验。
引起交叉配血次侧不合的原因主要有：
1、患者红细胞上存在致敏自身抗体和/或血清中存在游离的自身抗体，这些抗体可干扰交叉配血，引起次侧配血不合。
2、有输血史和妊娠史的患者，血清或血浆中存在含有异体血浆蛋白如免疫球蛋白和补体成分，这些成分非特异地吸附在红细胞上，在抗人球蛋白的介导下出现非特异的次侧凝集。
3、供血者因各种原因产生意外抗体导致次侧配血不合。
4、标本离心不充分，大量白细胞或血小板聚集形成凝块黏附在凝胶上，出现假阳性，一般呈弱阳性，引起次侧配血不合。
5、标本抗凝不充分，红细胞出现微凝块或血浆中纤维蛋白的干扰，交叉配血时微凝块或纤维蛋白会阻止红细胞通过凝胶层沉淀在凝胶柱表面造成假阳生，引起次侧配血不合。
6、凝胶卡保存不当卡内液体蒸发或凝胶卡内有气泡均可造成假阳性，引起次侧配血不合。
总结
本案例是一例少见的因供血者自身存在意外抗体引起次侧凝集而导致交叉配血不合。在日常工作中，交叉配血次侧不合时常遇到，大部分是患者自身原因引起的，少部分因操作不当等造成的，少见献血者存在意外抗体引起的次侧不合。
通过本案例，说明在做好患者相关检测的同时，也要关注献血者的血型和血液质量，对实验过程中出现的各种问题，要刨根问底，认真分析，总结经验，减少输血风险，确保临床用血安全。
专家点评
点评专家：谭俊青主任技师广东省第二中医院检验科
文章介绍了工作中遇到的一例因次侧凝集引起的交叉配血不合案例，作者通过分析患者病史，比较不同方法学结果，加做附加实验，最终确认是一例少见的因献血者自身存在意外抗体导致的次侧配血不合，逻辑清晰，论述祥实。
交叉配血是临床红细胞输注的常规检测项目，配血不合时有发生，作为检验人员要有足够的细心和耐心，要善于发现问题，分析可能存在的各种原因，必要时查阅相关文献资料，不断提升自身专业素养，提高处理疑难问题的能力，为临床科学、合理、安全用血，提供可靠的保障，真正体现检验人的价值。
参考文献
[1]中华人民共和国卫生行业标准WS/T 794—2022 输血相容性检测标准.
[2]中华人民共和国卫生行业标准WS/T 203—2020 输血医学术语.
[3]卫生部．临床输血技术规范[J]．中国医院，2000（6）：1-11.
[4]骆园园,苏奶助.微柱凝胶法交叉配血次侧不合的原因分析和输血策略[J].福建医药杂志,2023,45(06):104-107.
[5]余占明,马国丽,李丽.微柱凝胶法与凝聚胺法交叉配血不合原因分析[J].中国实用医药,2009,4(20):72-73.
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编辑：李玲 审校：陈雪礼
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