■冯素璇
天气变凉，8岁的萌萌经常咳嗽。家长以为他是感冒，就给萌萌买了感冒药和止咳药。一个多月过去了，萌萌的咳嗽越发厉害。医院确诊为过敏性咳嗽。
咳嗽是人体的一种自我保护性躯体反应，呼吸系统受到异物或者化学性物质的刺激后，通过咳嗽可以将呼吸道的异物或者分泌物甚至是病原体排出。中医学认为咳嗽的病变部位主要在肺，其次在脾、肾。内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，进一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。
咳嗽原因分多种
轻微咳嗽对身体无碍，不必用止咳药；严重的咳嗽则应细查病因后，再采取相应的防治措施。
过敏性鼻炎。尘螨、蟑螂、狗毛、某些细菌、花粉等是常见的过敏源。这些过敏源刺激到鼻黏膜，导致局部肿胀，出现鼻涕流不停、鼻塞而无法入眠，鼻涕倒流至喉咙处就会引发咳嗽。
鼻后滴漏综合征。由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽部，甚至反流入声门或气管，导致以咳嗽为主要表现的综合征。患儿通常在发病前有上呼吸道疾病史。表现为发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少咳嗽；鼻后滴流或咽后壁黏液附着感。
真菌性肺炎。多以刺激性咳嗽为主要症状，检查时肺部有明显的痰音。胸部X光片可见有明显阴影，甚至呈大片致密阴影，累及多个肺段和肺叶，少数呈节段性改变。
胃食管反流性咳嗽。是由胃内容物反流至食管所致的咳嗽。可表现为白天咳嗽、咳白痰或干咳，只有少部分患儿表现为夜间咳嗽。咳嗽为发作性或持续性，伴有或不伴有胃灼热感、反酸、胸骨后烧灼感、上腹不适等消化道症状。慢性咳嗽患者有明显的进食相关的咳嗽，如餐后咳嗽、进食咳嗽；患者有反酸、嗳气、胸骨后烧灼感等，要考虑胃食管反流性咳嗽。
哮喘。哮喘也是过敏的一种表现，与过敏性鼻炎的不同在于，它发生过敏的地方是“气管”而不是“鼻子”。哮喘发作时，会出现明显的支气管弯缩、黏膜肿胀等，导致气管内径缩小，使得呼吸困难而发出喘气声。
心血管疾病。儿童的血液流通速度慢，且血流量比较多，一旦出现心血管疾病，血管阻塞就会使肺部出现淤血、水肿，引发咳嗽。有时候，静脉血液流通不畅，会在肺部形成血栓，让肺部无法正常工作，也会导致咳嗽。
中枢神经因素。咳嗽这种自我保护机制是受神经系统控制的，当外因刺激神经系统，就会引发咳嗽反应。儿童的中枢神经系统更加敏感，一旦遇到过冷空气，或者鼻黏膜受到刺激，就会反馈给中枢神经系统，做出反射性咳嗽。
中医小儿咳嗽辨证
主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多缓，病程较长，多兼有不同程度的里证。
风寒咳嗽。多发于初春和冬季。风寒束肺，肺气失宣，咳嗽频作，咽痒声重，痰白清稀；腠理闭塞，鼻塞流涕，故而发热恶寒；经气不畅，全身酸痛；舌苔薄白，脉浮紧，指纹浮红。
风热咳嗽。多见于夏季，尤其是长期待在空调房中的小儿。风热犯肺，肺失清肃，肺开窍于鼻，气道不宜，故咳而不爽，痰黄黏稠，不易咯出，口渴咽痛，鼻流浊涕；风热束表，客于皮毛，故发热头痛，恶风，微出汗，恶风出肺上熏于咽，则咽痛；舌苔薄黄，脉浮数，指纹红紫。
气虚咳嗽。肺气不足，余邪未解。肺虚则咳嗽无力，面色苍白，气短懒言，语声低微；喜温畏寒，体虚多汗；肺虚及脾，水湿不能运化，故痰白清稀；舌质淡白，脉细少力。
阴虚咳嗽。正虚邪恋，肺阴受损。故见午后潮热。手足心热，热伤肺络，见咳嗽带血；阴液受伤，故口渴咽干；阴虚生燥，见干咳无痰或痰少而黏，不易咯出，喉痒声嘶；舌红少苔。脉细数。
中医认为，“经隧失守，气血失和”是小儿慢性咳嗽的发病基础。人身之精气皆来源于水谷，而胃又为水谷气血之海、脏腑之本，所以五脏六腑之精气皆禀于胃，化为营卫之气，生化气血精液，行于经隧，内润五脏六腑，外充四肢百骸。若胃气失和，水谷精微生化乏源，五脏六腑之经气失于胃气之本，以致肺气运行逆乱或肺络壅塞不通而成慢性咳嗽。
故治疗上应视小儿具体证情，调精气以和气血，兼消痰瘀以复精气，斩草除根，正本清源。
（作者单位：廊坊市人民医院药学部）
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