十几岁的小明，一不小心成了近视眼，周围的人却一个劲儿安慰他：“别担心，等你老了，视力自然就好了！”小明听了心里美滋滋，从此放飞自我，用眼卫生啥的都抛脑后了。结果直到成为五六十岁的“老明”后，才发现自己被套路了，不仅近视没好（远处依旧一片模糊），近处的东西也变成“朦胧美”。谁能来解释一下，这到底是啥情况啊啊！（掀桌）
这听起来有点心塞，但其实，这种近视和老花眼同时出现的结果还真不少见！这是因为，近视和老花眼是两码事，而且因为成因和机制完全不同，极有可能同时存在！
在开始这个话题之前，肯定有小伙伴要跳出来给“老明”站台说：“自从我老花后，不戴眼镜也能看清楚远处了！” 这其实是个特例，当近视度数和老花度数刚好相等时，在一定的视线范围内，它们在“感觉”上似乎可以互相抵消。
举个例子，某人近视200度，但他又刚好有200度的远视，那么此时他摘下眼镜，看近距离的东西是不会受到任何影响的。但如果离开这个特定的范围（比如远视500度），那就比较折磨了，远处的看不清，近的也模糊，活脱脱一个“盲人”（bushi）。
所以说，这种情况纯属运气好，生活里哪那么容易碰上，咱们还是得从科学角度聊聊，老了后看近看远都会糊的具体原因都是什么。
先从近视出发，作为影响世界超过四分之一人口的“J病”[1]，不可谓不是遭受各个家长的深恶痛绝。每当看到自家娃试图把脑袋钻进手机、电脑屏幕里，家长就会发出尖锐的爆鸣：“你眼睛不要啦！！！”。
而近视的成因，就涉及到眼睛里的关键元件—晶状体[2]。它负责均匀地折射光线，确保它们精准地聚焦在视网膜的正确位置。想想你用手机拍照时，不管拍远处的风景还是近处的小物，都得戳一下屏幕来对焦，这个动作就叫调节。
图注：焦点不同，不同物体清晰程度不同
同理，当我们切换视角，看近、中距离的或者远处的物体时，位于晶状体周围的睫状肌就会收缩发力，使得悬韧带发生紧绷的拉伸，进而让晶状体发生形变（包括曲率半径、直径的改变）[3]，形成动态变化，让视网膜上的感光细胞能够感知聚焦的光线并产生清晰的图像。
图注：睫状肌发力控制人眼对焦
但如果长期用眼不当（比如凑在眼前看东西等），就会导致眼球发生的轴心变形（轴性近视）；或是造成角膜太凸，晶状体的折射率变高（屈光性近视），都会让晶状体无法将光线聚焦至视网膜上，视网膜上的感光细胞接收到的光线就会分散，导致图像模糊，出现近视 [4]。
图注：近视原因
近视的成因包括用眼不当以及先天遗传[5]，大部分情况下，还是自己的“锅”。
但接下来，咱们就把镜头切换到视力的另一个大敌——老花眼，与近视不同，它与个人用眼、遗传基因啥的没啥直接关系，完全是靠时间流逝、自然而然地发生，是每个人都会经历的衰老过程。
对于老花成因，目前学术界也给出了两个知名理论[6]：1、Helmholtz理论（晶状体失去弹性）2、 Schachar理论（晶状体周边和睫状肌之间的间隙减小）。
Helmholtz理论
随着衰老，眼睛晶状体中的胶原蛋白和其他蛋白会逐渐堆积高级糖基化终产物（AGEs），导致晶状体和保护眼球的巩膜的组织硬度增加，给睫状肌的拉伸带来了阻力，减少了晶状体的形变能力。
图注：晶状体硬度增加、BMCC失去弹性导致老花
同时，眼球中的BMCC（调节动态焦点范围的膜复合体）也会因为衰老，失去弹性，导致在调节放松阶段，能量回弹不给力，晶状体无法充分恢复至扁平状态。导致眼睛调整焦点的能力大大下降。
Schachar理论
而Schachar教授却认为，罪魁祸首其实是空间不足。随着年龄增长，晶状体的直径也在不断膨胀，大大减少了睫状体与晶状体之间的空间。导致睫状肌对晶状体的施力能力下降，影响眼睛的调节能力，造成老花。
看起来老花导致的看不清，其实还挺全面，既有晶状体，也有睫状肌、BMCC的身影，但总之不像近视那样，虽然有各种各样的原因，最终都是这样或那样的组织衰老造成的。
所以，又近视又老花的原因其实也不难理解了：近视是外部因素（生活作息、基因等）原因导致的眼球结构变化；老花则纯粹是对晶状体的调节能力下降，两者不能混为一谈。
图注：近视和老花并不能抵消噢
而且，大部分情况下，如果保持良好的用眼习惯，就能躲过近视，但不论你是近视、远视、散光，还是视力完美，岁月这把杀猪刀总有一天会让你遇到老花。（真的是1+1=2，负负得不了正，只能默默心疼已经近视了的自己一波）
而且派派发现，当老花不加以重视，就很有可能升级成“老白”—白内障。
虽说白内障的形成与多种因素有关，但主要原因还是氧化损伤，随着衰老，我们体内的自由基、活性氧/氮物种就会对晶状体造成损伤，从而影响晶状体的透明度。一旦透明度不保，光线穿过时就免不了要散射，影响视网膜上图像的清晰度[6]。（有点像雾里看花……）
图注：看着真心瘆人……
如果要想避免自己陷入“近视加老花”的两面夹击，首先可以从能更好预防、受人为控制的一端做起：近视。
首先需要增加户外活动时间，户外活动可以从更远的视物距离和高光照度两方面对视力起保护作用[7-8]。对于已经出现近视的情况，不妨试试低剂量的阿托品眼药水[9]与角膜接触镜 [10]，前者能有效拖慢近视的发展速度，而后者能帮忙减缓眼轴变长的速度。
图注：角膜接触镜，但角膜镜和眼药水的使用都最好在医生指导下进行，不要盲目尝试
当然，除了防近视，还要想办法让眼球衰老来得慢一点[3]：
饮食补充
摄入富含抗氧化剂的食物，如虾青素、叶黄素、花青素、DHA等，它们对眼睛还有抗氧化抗炎的功效，能帮你的晶状体抵抗来自阳光的氧化攻击，防止晶状体蛋白质变硬，保持眼睛活力。
药物治疗
在用药方面，基于晶状体弹性减弱和硬化是老花的主要原因的理论，可以使用缩瞳剂（miotics）来软化晶状体。比如毛果芸香碱（Pilocarpine），可以缩小瞳孔，增加景深，缓解老花症状。（如果对这种治疗方法感兴趣，先别急着自行尝试，不妨先咨询一下医生的意见！）
图注：Vuity（含1.25%毛果芸香碱）已经在2021年获得FDA点头，用于治疗老花，但长期效果还需继续观察
巩膜技术
再来点高科技，在巩膜上搞点小动作（如激光巩膜微穿孔等），也能减少眼球硬度，恢复眼球的动态聚焦能力；还有巩膜扩张带，能增大睫状体和晶状体的空间，恢复悬韧带的张力，提升近距离视力。
图注：眼球各位置结构
但如果已经看近看远都不清了，该怎么办？此刻的你可能就需要两副眼镜：近视镜+老花镜，所以我们以前经常看到有的中老年人，日常携带两副眼镜，在看近看远的时候不停做切换。但说实话，这样来回切换……真心挺折腾的。
不过现在随着科技的进步，市面上也出现新的解决方法：渐进式眼镜[11-12]！这种镜片的特点是镜片表面的屈光力能从远视区逐渐过渡到近视区，形成一个连续的、平滑的屈光力变化区域。让只用抬头和低头就能通过不同视线区域看到不同距离的物体，完美矫正老花眼。
图注：渐进式镜片
时光派点评
所以，每当有人说出那句“近视没事，老了自然就好了”的时候，可别轻易上当。近视虽然有时候能稍微缓解老花的情况，但更多还是给你带来双重考验，因为说白了，它们的成因并不相同，近视是眼球结构出了点状况，而老花则是眼睛调节能力的逐渐走下坡。
还得注意，预防眼球衰老可不是小事，它关系到我们能否在未来的岁月里，继续清晰地看这个世界。我们更应该从日常做起，保持良好的用眼习惯，定期做眼科检查，早发现早治疗，不给衰老留下任何可乘之机。
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