转自：嘉兴日报
图片由新安医院提供
■撰文 朱静燕
看着精神矍铄、满脸笑容的吴老先生，谁都不会想到，10个月前他还因左侧输尿管盆段肿瘤引起长时间尿血而束手无策，身心都处于崩溃边缘，“从绝望到希望，是新安国际医院给了我活下去的信心。”
从被判“死刑”
到在新安遇一线生机
吴老先生是高校退休教授，去年初在体检中检出左肾异常。复查后，诊断结果让他和家人如遇晴天霹雳：老人家罹患“左侧输尿管盆段肿瘤”，因是高龄患者，且自身有冠心病、心房扑动等基础病，手术风险极大，因此医生建议保守治疗。
输尿管肿瘤是一种少见的泌尿系统恶性肿瘤，早期症状不明显、诊断难度较大且具有高度侵袭性。之后，吴老先生又去了几家医院复查，得到的治疗建议都不尽相同。无奈之下，他只得接受保守治疗。
“但治疗效果并不好。”吴老先生回忆说，去年11月前后，他开始反复尿血，“有时鲜红色，有时暗红色，看着就害怕，我自己也查阅了很多资料，知道目前的病情，手术风险非常高，内心绝望又不甘。”
不久后，老先生因左侧腰酸难耐，决定到家附近的浙江新安国际医院泌尿外科就诊。
那天接诊的恰好是泌尿外科副主任陈祥建，在仔细了解了老先生的诉求后，他们进行了更深一步的沟通，陈祥建耐心细致地讲解，让深陷病痛折磨的吴老先生一家看到了希望，
“陈主任讲得十分全面，每一个细小的问题，都分析得很透彻，我们当时心就定了，决定在这里手术治疗。”
“手术风险客观存在，但风险跟机遇往往也是并存的。病人和家属对我们十分信任，设身处地为患者想想，我们觉得冒一些风险还是值得的。”陈祥建将心比心，带领团队尽一切可能为老先生搏一线生机。
多学科“保驾护航”
为他争取“生的希望”
那是2023年12月初，吴老先生的到来，让整个医院都“动”了起来。泌尿外科团队第一时间为老先生安排了多学科联合会诊（MDT），召集了麻醉科、心血管内科、呼吸与危重症医学科、ICU重症医学科等科室共同讨论、评估，为其制定个性化诊疗方案。同时，也邀请了长期来院坐诊的上海交通大学附属第九人民医院泌尿外科副主任杨庆教授一起评估病情。
尽管经过MDT会诊后，医疗团队都认为存在手术治疗的机会，其恶性肿瘤的手术指征已非常明确，但客观存在的极高手术风险系数让他们一点都不敢掉以轻心。
“因为老先生有持续房扑症状，手术中容易导致恶性心律失常甚至心脏骤停等危险，严重时危及病人生命。如何将这个风险降到最低，是摆在我们面前的最大问题。”即使一年后回忆起来，陈祥建仍感慨不已。
此外，还有个两难的问题摆在团队眼前：因房扑等心脏问题易导致产生血栓，会大大增加手术风险，因此，术前老先生需要用抗凝血药物防止血栓，但从手术角度看，抗凝血药会影响止血，这也会给手术带来致命影响。
“这些情况意味着，我们在保证手术安全的前提下，还要尽量缩短他的手术时间，因为手术时间越长，手术风险系数也会成倍增加。”陈祥建说道。
术前，他们一遍遍调整相关治疗方案、反复评估，一切准备妥当后，吴老先生被推入了手术室。
术中发现肿瘤转移
为保术后生活质量优选手术方案
泌尿外科团队为吴老先生制定的手术方案是“腹腔镜下左侧输尿管根治术”，该术式较传统的开放手术，患者的创伤更小、恢复更快。
手术开始后，第一个预料中的情况摆在了医护团队面前：经膀胱镜检查，他们发现老先生的膀胱颈口、左侧输尿管开口、膀胱右后壁和右侧壁等处都可见小菜花样新生物。“由于患者造影剂过敏，术前无法安排增强CT检查，不排除肿瘤可能会发生转移，术前我们充分考虑了老先生病情发展的各种可能性，因此立即调整了手术方案。”陈祥建说，当时有两个方案，在原来左侧输尿管根治术的基础上，一是再加上膀胱全切术，另一个是在内镜下仅摘除膀胱内的肿瘤而保留膀胱这个器官。
“前一个方案虽然切除得彻底，但今后患者要终身使用造瘘袋，会对他的生活质量和健康管理都有很大影响。后一个方案则能尽可能地提高患者今后的生活质量。”陈祥建说，他们希望在保证手术安全和质量的前提下，尽可能地为他保住膀胱、提高术后的长期生活质量。
他们重新与家属协商、仔细说明两种方案的各种可能性。之后，经家属同意，陈祥建团队为吴老先生实施了第二种手术方案：“腹腔镜下左侧输尿管根治术”与“经尿道膀胱肿瘤等离子电切术+表柔比星膀胱灌注化疗”。
“两个手术都是在微创腔镜下完成的，总共手术时间约在3个小时左右。”如今回忆起来，陈祥建仍感激在多学科联合会诊（MDT）模式下全院各科室的全力配合，“因为前期在麻醉、药物管理等各环节做足了准备，所以整个手术过程很顺利，不仅术中出血不多，而且也没有出现血栓、心脏骤停或恶性失心律失常等并发症，老先生的心脏状态在术中很平稳。”
当手术室的无影灯最终暗下来时，所有参与手术的医护人员都长长松了口气，“手术中，我们所有人都是高度紧张的，时刻关注着他的心率，就担心老先生的心脏出现意外情况。”陈祥建说，大家一直悬着的心，终于放了下来。
术后，吴老先生被送入ICU重症康复病房进行特殊护理，2天后，在情况稳定后转入普通病房，之后，吴老先生顺利出院。“目前，老先生仍坚持定期复诊，接受为期一年左右的膀胱灌注化疗。”陈祥建说，手术治疗至今已将近一年时间，老先生的各方面情况都恢复得很好，“没有发现肿瘤复发或转移，不仅肾功能情况良好，而且精神状态、饮食习惯都保持得很好，甚至现在每天都能自己独立步行5000多步，应该说之前我们为他制定的手术目标、后续治疗目标都已经圆满实现。”
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