今年9月，江苏无锡虹桥医院涉嫌重复使用MRI、CT等影像骗取医保基金被无锡市医疗保障局罚款5895万余元，同时被无锡市卫生健康委员会吊销医疗机构执业许可证。属2024年度影响最为恶劣的一起骗保事件，医保罚款金额为年度之最。这也为其他医疗机构敲响警钟，自查医院关于医技科室影像相关的医保违规迫在眉睫。
医技科尤其影像相关的骗保行为往往较为隐匿，哪些收费情况下容易医保违规？今天小编为大家盘点影像科的常见违规问题项目以及违规行为定性等内容，带来第一篇——B超室常见违规问题项目：
B超室常见违规问题项目
1、超标准收费：将医用消毒超声耦合剂（编码22-1、22-2）作为超声检查时组套项目收费， 耦合剂限腔内、介入、眼科、创面体表感染灶部位超声检查时才可收取；
2、超标准收费：四肢血管彩色多普勒超声（220302006）检查时，只能按每侧肢体计收， 不得按每根血管计收；不得再组套收取浅表器官彩色多普勒超声检查（220301002）；
3、超标准收费：除颈部血管彩色多普勒超声（220302003）检查外，可按每根血管（颈动 脉、颈静脉、椎动脉、锁骨下动脉）计收外，彩色多普勒超声特殊检查不得按每根血管收费；
4、重复收费：心脏彩色多普勒超声（220600004）检查，不得另行收取普通心脏M型超声检查（220600001）、普通二维超声心动图（220600002），后两者指使用黑白超声仪开展的检查；
5、重复收费：同一超声检查项目，不得同时收取计算机图文报告（220800008）、彩色胶 片报告（220800009）或彩色胶片照相（220800006）或彩色打印照片（220800002）；
6、重复收费：开展甲状腺、乳腺等部位浅表器官彩色多普勒超声检查时，存在违反计价部位重复收费现象；
7、重复收费：腔内彩色多普勒超声检查同时收取彩色多普勒常规检查（妇科含子宫、附件、 膀胱及周围组织）；
8、重复收费：一次行两个及以上部位超声检查，实际只出具一张报告单，却收取两次及 以上计算机图文报告（220800008）费用；
9、重复收费：开展超声检查时，计算机图文报告和彩色打印照片不得同时收取；
10、重复收费：开展床旁B超检查不得重复收取B超常规检查费用；
11、不合理组套收费：腹部彩色多普勒超声常规检查（220301001）时，不得组套收取门静脉系彩色多普勒超声（220302004）检查；
12、不合理组套收费：开展四肢血管及颈部血管彩超时，既收取四肢、颈部血管彩色多普勒超声，又组套收取多普勒血管图，仅出具颈部血管彩色多普勒超声报告，而后者应根据 诊疗需要合理开展；
13、串换诊疗项目：将浅表组织器官B超检查（220201007）串换成浅表器官彩色多普勒超 声检查（220301002）；
14、串换诊疗项目：将临床操作的B超引导（220201009）串换成临床操作的彩色多普勒超 声引导（220302012）；
15、串换诊疗项目：非超声检查（22开头）和内镜检查（31开头）不得收取计算机图文报 告（220800008）；
16、串换诊疗项目：将目录外超声诊疗项目、丙类项目或超声科研项目等串换成目录内项目上传结算；
17、串换诊疗项目：开展乳腺彩超检查时，将浅表器官彩色多普勒超声检查对照为彩色多普勒超声常规检查收费；
18、串换诊疗项目：将临床操作的彩色多普勒超声引导（220302012）串换为超声引导下神经阻滞（360100021）；
19、分解收费：将临床操作的彩色多普勒超声引导（220302012）应按“次”计收，却分解 按“部位”计收；
20、分解收费：开展普通彩色多普勒超声检查（220301001、220301002），应按部位计收 ，不同于彩色多普勒超声特殊检查（220302开头），不得按次、按脏器个数或按每根血管 等分解计收；
21、分解收费：开展超声引导下的诊疗项目同时，收取XX穿刺术费用时加收“皮下组织穿刺术”费用；
22、过度检查：实际超声检查项目（套餐）、频次、收费等与患者病情、诊疗规范及医保规定不符；
23、诱导、协助他人冒名顶替：通过诱导、协助他人冒名顶替进行超声检查；
24、虚构医疗服务项目：出具虚假或伪造报告、超声报告与超声医生工作站历史存储信息不符；不同患者的超声报告主要内容或检查数据存在雷同；
25、超范围执业：超声医师、定点医疗机构资质、超声仪器设备条件等不符合卫健、医保规定，出具的超声报告与卫健、医保相关规定不符；
26、其他违规问题：前列腺单脏器彩色多普勒超声常规检查，按男性生殖系统 （220301001）收取时，超声报告单应包括睾丸、附睾、输精管、精索的检查描述；
检查方法：
1、是否存在定点医疗机构资质及其仪器设备等硬件条件、超声医师等专业技术人员数量资质不符或造假情形，注意复核超声医生工作站历史数据与超声报告数量、内容、实际结算信息是否一致；
2、是否符合临床诊疗规范，有无不合理组套收费、虚假报告，以 及超声报告与患者诊疗方案、住院医嘱（或门急诊申请单）、收费标准、 项目内涵不一致的情况；
3、对已结算数据分析，排查有无重复收费、超标准收费、分解收费、冒名顶替、串换诊疗项目等。
由于各地医保政策的不同，本文仅供参考！
原标题：医保违规问题盘点——B超室常见违规问题项目
来源 | 医有数
编辑 | 张钟文 张雯卿
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