每每揽镜自照看到脸上有时多有时少，但就是没断过的痤疮时，内心深处不由响起一个疑问，为何长痤疮的偏偏是我？又为何痤疮总是纠缠不休，惹人烦恼、自卑而不得停歇呢？今天我们就来探讨一下痤疮起因以及治疗。
痤疮反复长，究竟是什么原因？
痤疮就是平时大家说的粉刺、痘痘等，不同于大家认知中简单的皮肤问题，痤疮实际上是由于毛囊皮脂腺单位出现慢性炎症而引起的皮肤疾病。痤疮的具体发病机制尚未明确，目前一般认为其发生与皮脂腺过度分泌脂质、毛囊皮脂腺导管角化异常、痤疮丙酸杆菌等毛囊微生物增殖及炎症和免疫反应有关。
遗传，压力，睡眠障碍，饮食，吸烟，化妆品及面部过度清洁等可能是诱发或加重痤疮的原因。国内有研究发现与雄激素相关的易感基因SELL及DDB2，可增加雄激素分泌水平，也有报告痤疮患者的一级亲属在成年期患有痤疮的风险显著高于非痤疮患者的一级亲属。压力、睡眠不足对下丘脑-垂体-肾上腺轴和压力相关激素分泌增加有重要影响，这也可能是痤疮的加重因素。高糖高脂肪以及牛奶等饮食习惯可导致胰岛素/胰岛素生长因子1血清水平的升高，促进痤疮的发生发展。吸烟可诱导角化过度，增加皮脂成分的过氧化反应，加重痤疮患者非炎性病变的发生。使用不适当的化妆品以及过度清洁可能破坏皮肤尤其皮脂腺区的皮肤屏障，使皮肤微生物群失衡，从而激活先天免疫引发炎症，进而形成痤疮。
此外，苯二氮卓、异烟肼、维生素B类复合物等药物，紫外线照射，环境污染等也有可能与痤疮发病相关。
什么程度可以用异维A酸软胶囊？
痤疮反复发作不仅影响美观，严重的痤疮会使患者有自卑感，导致社交障碍、抑郁和焦虑等。早期、及时积极治疗可以有效控制痤疮皮损，减少色素沉着、瘢痕等痤疮后遗症状形成，显著改善患者的生活质量。
异维A酸软胶囊是痤疮的一线治疗药物，口服后可起到明显抑制皮脂腺活性、减少脂质分泌，改善毛囊皮脂腺导管过度角化和角质拴塞，减少痤疮丙酸杆菌繁殖，调控痤疮相关免疫介质起到抗炎和预防痤疮瘢痕形成等，可同时作用于痤疮的4个主要发病机制。
异维A酸软胶囊治疗痤疮的有效性在临床应用中已经得到大量报道，而进过多年经验积累，目前推荐口服异维A酸软胶囊用于以下痤疮的治疗：
(1)结节囊肿型重度痤疮的一线治疗；
(2)其他治疗方法效果不好的中度或中重度痤疮的替代治疗；
(3)治疗意愿较强的轻中度痤疮患者；
(4)暴发性痤疮和聚合性痤疮,可在使用抗菌药物和糖皮质激素控制炎症反应后应用；
(5)伴有瘢痕或瘢痕形成倾向的痤疮患者；
(6)其他治疗无效、频繁复发的痤疮患者；
(7)痤疮伴严重皮脂溢出。
不想痤疮再复发，要一直吃异维A酸软胶囊吗？
痤疮容易反复发作这个特点让患者十分烦恼，异维A酸软胶囊能够减轻皮损、改善皮肤，能不能一直吃下去让痤疮不再复发呢？
目前尚未对长期服用异维A酸软胶囊（即使是小剂量服用）的相关研究，因此不推荐擅自长期服用。想要减少痤疮复发，可以在规范完成异维A酸软胶囊治疗后，再坚持一段时间的维持治疗。
异维A酸软胶囊的疗程主要由皮损消退情况及服用剂量而定，通常应不少于16周。在皮损得到有效控制后，可以适当减少异维A酸软胶囊剂量，以“小剂量、长疗程”的方式继续巩固治疗。小剂量指根据皮肤恢复情况、是否存在痤疮残留病灶等，适当将异维A酸软胶囊的剂量减少到≤0.3mg/kg/d；长疗程则是维持治疗2~3个月或更长时间，主要由医生根据皮损改善程度和皮损性质进行评估调整。
尽管痤疮的起因复杂，很多时候是在多个因素同时作用下诱发或加重，不过临床上也有很多能够有效治疗痤疮的手段，如通过作用于痤疮4个发病机制从而有效控制皮损的异维A酸软胶囊，符合用药指征的情况下，应尽早在医生指导下服用。与治疗同样重要的是改掉生活中与痤疮发生相关的饮食作息等坏习惯，才能从根本上减少痤疮复发。
参考资料：
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会,鞠强,项蕾红,等.口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识[J].临床皮肤科杂志, 2023, 52(5):298-307.
李伟宁,张晓杰.青春期后痤疮研究进展[J].河南中医, 2007, 27(1):3.DOI:10.3969/j.issn.1003-5028.2007.01.055.
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