晋中市太谷区医疗保障局

定点医药机构违规使用医保基金专项治理典型案例
（第三批）
为进一步推进全区医保领域打击欺诈骗保专项整治行动，大力整治违法违规使用医保基金行为，强化定点医药机构和参保人员法治意识，提高群众对各类违法使用医保基金行为的识别能力，进一步营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。现将查处的部分违法违规使用医保基金案例进行通报。
一、太谷区人民医院违规使用医保基金案
在2024年全区开展的全覆盖现场检查中，发现太谷区人民医院在2023年至2024年上半年期间，采取超标准收费和重复收费的方式，违规使用医保基金114294.96元。
太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市医疗保障定点医疗机构服务协议》第七十五条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金114294.96元，并处违约金92784.85元。
二、太谷骨科医院违规使用医保基金案
在2023年全区开展的全覆盖现场检查中，发现太谷骨科医院在2022年至2023年期间，采取过度检查、分解项目收费和超标准收费的方式，违规使用医保基金15412.6元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金15412.6元，并处违约金15412.6元。
三、太谷白塔医院违规使用医保基金案
在2023年全区开展的全覆盖现场检查中，发现太谷白塔医院在2022年至2023年期间，采取过度诊疗的方式，违规使用医保基金3229.8元。
太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金3229.8元，并处违约金3229.8元。
四、太谷友好医院违规使用医保基金案
在太谷区医疗保障局、太谷区公安局、太谷区财政局、太谷区人民检察院、太谷区卫体局及第三方组成的联合检查组进行的联合抽查复查中，发现太谷友好医院在2022年至2023年上半年期间，采取过度检查和超标准收费的方式，违规使用医保基金13918.7元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金13918.7元，并处违约金13918.7元。
五、太谷博康医院违规使用医保基金案
在太谷区医疗保障局、太谷区公安局、太谷区财政局、太谷区人民检察院、太谷区卫体局及第三方组成的联合检查组进行的联合抽查复查中，发现太谷博康医院在2022年至2023年上半年期间，采取过度检查的方式，违规使用医保基金2014.18元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市定点医疗机构医疗保障服务协议》第七十五条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金2014.18元，并处违约金2014.18元。
六、晋中市华源致和药房有限责任公司违规使用医保基金案
在2024年全区开展的全覆盖现场检查中，发现晋中市华源致和药房有限责任公司在2024年上半年期间，存在超量开药的问题，违规使用医保基金918元。太谷区医疗保险管理服务中心依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条和《晋中市医疗保障定点零售药店服务协议》第四十三条有关规定，责令其限期整改，追回医保基金918元，并处违约金275.4元。
晋中市太谷区医疗保障局
2024年12月31日
助编：祁佳乐