近日，达州市中西医结合医院（达州市第二人民医院）肝胆外科团队在全市率先成功开展经皮经肝胆道镜取石术（PTCS），帮患者彻底摆脱反复胆管结石带来的痛苦。这项技术的突破，标志着医院在胆道结石治疗领域跨入超微创治疗轨道。
经皮经肝胆道镜碎石取石术，名字念起来有点绕，虽然手术操作和它名字一样复杂，但总结起来一目了然：通过穿刺，找到肝内外胆管的结石，然后把结石打碎，再把这些小石子全部清理干净，用超微创的手段处理患者复杂肝胆管结石。
本例患者既往因“胆囊结石、肝内胆管结石”多次开腹手术，包括胆囊切除、肝叶切除，其腹部手术长长的疤痕见证了患者多次开刀病史。近日，患者又因多次发热、腹痛就诊于医院肝胆外科。根据CT检查结果，考虑患者存在肝内外胆管多发结石。面对复杂的病情，肝胆外科团队讨论后，鉴于患者既往做过多次腹部手术，腹腔存在广泛粘连，不论是再次开刀或者腹腔镜手术都面临着脏器损伤的风险，为了更“微创”解决患者问题，决定施行经皮经肝胆道镜取石术（PTCS）。
此项技术借助超声引导定位，直接通过皮肤表层向肝内胆管穿刺，通过逐级扩张，最终置入管径合适的鞘管，建立取石通道，在硬质胆道镜直视下进行碎石及取石。
PTCS取石技术优势总结来说就是——创伤小、恢复快。该手术仅通过穿刺手段直接取出结石，避免了大创口和肝脏切除，减少了手术创伤和并发症，提高了治疗效果和患者的生活质量，是胆道结石治疗领域的一次重要技术革新。对于多次手术后、腹腔粘连重、严重感染、胆道狭窄，肝功能差、高龄等无法常规手术患者，PTCS无疑是最佳选择。
科普时刻
一、什么是PTCS？
PTCS（Percutaneous Transhepatic Cholangioscopy）是经皮经肝胆道镜技术，该技术借鉴了经皮经肝穿刺胆道引流技术（ＰＴＢＤ），在超声或X线下引导下穿刺肝内胆管，并多次扩张置入鞘管支撑，可使用胆道镜进入肝内胆管，从而处理肝内胆管结石。
二、PTCS适应症
(1)复杂的肝胆管结石;
(2)因多次胆道或上腹部手术导致腹腔重度粘连的复发性肝胆管结石;
(3)胆管空肠Roux-en-Y吻合术后吻合口狭窄并发肝胆管结石;
(4)无法手术的肝胆管肿瘤合并肝胆管结石;
(5)幼龄、高龄、高危患者肝胆管结石;
(6)肝移植术后并发肝胆管结石;
(7)胆道损伤、胆道狭窄、先天性胆道疾病(如Caroli病)并发肝胆管结石;
(8)肝胆管结石伴有肝硬化失代偿期门静脉高压、肝门区静脉重度曲张、肝门严重转位、或伴门静脉栓塞、门静脉海绵样变;
(9)胆道结石经内镜逆行胰胆管造影术取石失败，或有上消化道手术史消化道改变者ERCP无法取石。
科室简介
达州市中西医结合医院肝胆外科为达州市重点学科、四川省人民医院及川北医学院附属医院专科联盟单位，编制床位50张，现有主任医师1人，副主任医师3人，硕士研究生6人。科室拥有超高清腹腔镜系统、奥林巴斯电子十二指肠镜及电子胆道镜、射频消融治疗仪、钬激光碎石仪等各种先进设备。
特色诊疗项目
常规开展三四级高难度手术：腹腔镜下精准肝切除术，肝门部胆管癌根治术，三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗肝胆管结石，腹腔镜胆囊切除术，胆囊癌根治术，腹腔镜胆管囊肿切除术，腹腔镜胰十二指肠切除术，腹腔镜保留脾脏胰体尾切除术，胰腺囊肿内引流术，腹腔镜脾切除及门奇断流术及脾段切除术；内镜下逆行胰胆管造影（ERCP)/胰胆管奥狄氏括约肌切开/鼻胆管引流/胆道支架植入术，肝动脉灌注化疗栓塞术，肝肿瘤射频消融，经皮经肝穿刺胆管引流术。
肝脏疾病：肝癌、肝血管瘤、肝囊肿、肝脓肿、肝硬化门脉高压、肝外伤等。
胆道疾病：胆囊结石、胆囊炎、胆囊息肉、胆囊癌、胆总管结石、胆总管囊肿、肝内外胆管结石、胆管癌、胆管狭窄、胆道外伤等。
胰腺疾病：胰腺癌、胰腺囊肿、胰管结石、急性胰腺炎、胰腺外伤等。
脾脏疾病：脾功能亢进脾大、脾肿瘤、脾外伤等。
科室地址：第一住院楼6楼
联系电话：0818－2350025
专家推荐
马吉安：肝胆外科主任，主任医师，长期从事肝胆胰脾外科临床工作，深造于西南医院全军肝胆研究所，具有扎实的理论和娴熟的操作技能，对本专业常见病、多发病及疑难危重病例的诊治有丰富的临床经验，能独自开展肝叶、肝段切除，肝门部胆管癌根治术及胰十二指肠切除等高难度手术，擅长腹腔镜下肝胆胰脾疾病的微创治疗。
坐诊地址：第二住院楼2楼214诊室
坐诊时间：周一全天
邹华：肝胆外科副主任，副主任医师，长期从事肝胆胰脾外科临床工作，于2007年至2008年在第三军医大学西南医院肝胆研究所进修深造，具有扎实的理论知识和娴熟的临床操作技能，对本专业常见病、多发病及疑难危重病例的诊治有丰富的临床经验，能熟练完成肝胆胰脾疾病的各类手术，尤其擅长腹腔镜下肝胆胰脾疾病的微创治疗及ERCP诊疗技术。
坐诊地址：第二住院楼2楼214诊室
坐诊时间：周三全天
谭孝华：肝胆外科副主任医师，毕业于重庆医科大学外科学专业，硕士研究生，研究方向：肝移植。长期从事肝胆胰脾外科工作，临床经验丰富。擅长肝胆胰脾外科各种疾病的诊治及各类手术。尤其擅长肝胆外科的微创手术，如腹腔镜胆囊切除术、腹腔镜胆总管切开取石术、腹腔镜脾切除术、射频治疗肝肿瘤术、内镜下取胆总管结石及十二指肠镜（ERCP/EST）的各类手术方式。擅长肝胆胰脾疾病的诊断及微创治疗。
坐诊地址：第二住院楼2楼214诊室
坐诊时间：以具体排班时间为准。
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坐诊地址：第二住院楼2楼214诊室
坐诊时间：以具体排班时间为准。
来源：达州市中西医结合医院
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