荆门人注意！2025年医保新规来了！|医保基金|医保新规|医疗机构|定点|慢特病|病种|荆门市

转自：荆门发布

2025年荆门

医保新政策

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日前，市医疗保障局根据中央、省、市有关文件要求，对医保药品外配处方管理、慢特病医保管理服务、困难群众就医服务管理、精神类疾病住院治疗、居民医保门诊统筹待遇支付等医保政策做出调整规范，进一步维护医保基金安全，守护全体参保人的合法权益。相关政策要点如下：

外配处方来源

“双通道”及“单独支付”药品

门诊慢特病用药

自2025年1月1日起，全市定点零售药店凭荆门市辖区内定点医疗机构外配处方,销售“双通道”及“单独支付”药品、门诊慢特病用药,不再接受荆门市外医疗机构外配处方(含荆门市外互联网医院处方)。

职工医保普通门诊统筹用药

2025年1月1日至6月30日，全市定点零售药店凭湖北省辖区内定点医疗机构外配处方，销售职工医保普通门诊统筹用药，不再接受湖北省外医疗机构外配处方。

自2025年7月1日起，全市定点零售药店凭荆门市辖区内定点医疗机构外配处方,销售职工医保普通门诊统筹用药,不再接受荆门市外医疗机构外配处方。

外配处方流转

“双通道”及“单独支付”

药品处方

自2025年1月1日起，“双通道”及“单独支付”药品处方，需通过医保电子处方中心流转,不再接受纸质处方。

门诊慢特病用药处方

自2025年7月1日起，门诊慢特病用药处方,需通过医保电子处方中心流转，不再接受纸质处方。

职工医保普通门诊统筹

用药处方

自2025年11月1日起，职工医保普通门诊统筹用药处方，需通过医保电子处方中心流转，不再接受纸质处方。

待遇复审

2025年5月1日起

启动部分门诊慢特病复审。参保人应在复审期满前6个月内提交复审申请，提供复审期满前一年内的病历资料或检查检验资料，通过参保地医保经办服务窗口或湖北医疗保障小程序门诊慢特病复审功能模块提交复审申请。未申请复审的，视为自愿放弃，复审期满次月1日起停止享受相关待遇。

复审时间计算

2023年12月31日（含）前已经认定为门诊慢特病，待遇起始时间从2024年1月1日起重新计算。

复审病种

申请通过后满5年

需复审病种

恶性肿瘤门诊治疗、慢性肾功能衰竭透析、慢性肾功能衰竭、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性心力衰竭、再生障碍性贫血

申请通过后满3年

需复审病种

支气管哮喘

申请通过后满2年

需复审病种

结核病、病毒性肝炎、脑血管病后遗症、慢性骨髓炎、甲状腺功能异常

不需复审病种

器官移植抗排异治疗、重性精神病、血友病、苯丙酮尿症、地中海贫血、孤独症、生长激素缺乏症、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、高血压、肝硬化、帕金森病、帕金森综合症、类风湿性关节炎、冠心病、重症肌无力、强直性脊柱炎、肺源性心脏病、系统性硬化症、风湿性心脏病、癫痫、脑瘫、特发性肺间质纤维化、阿尔茨海默病、心脏瓣膜置换、搭桥、体内支架置入术后

就医购药服务管理

享受门诊慢特病保障待遇的参保人员，自愿选择1家门诊慢特病定点医疗机构和1家门诊慢特病定点药店，原则上一定1年。自2025年7月1日起，在非签约机构发生的慢特病门诊医疗费用或药品费用，不予报销。

医疗救助定点管理

按照国家和省规定,分层级、分区域确定全市医疗救助定点医疗机构和定点药店。

定点医疗机构数量

省级及以上2家左右医院,市级2家综合医院、1家专科医院,县(市、区)区域内2家以内医院,乡镇(街道)区域内1家卫生院(社区卫生服务中心),村区域内卫生室;定点药店在县(市、区)区域内设定。

各地医保部门需完善医疗救助定点服务协议,明确服务内容、质量、费用结算及责任义务。

就医购药管理

困难群众住院治疗应优先选择县域内基层医疗救助定点医疗机构,实行“一站式”结算。

自2025年7月1日起,非定点医疗机构就医产生的医疗救助费用需先行结算,后凭资料审核拨付。

按照国家和省统一部署,适时将在非定点医疗机构发生的救助费用,逐步降低救助比例,直至取消。

就医监测分析