子宫内膜癌作为全球女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，它不像宫颈癌和卵巢癌那样广为人知，却在不知不觉中成为影响女性生命质量的重要隐患。许多女性对子宫内膜癌的发病原因、高危因素、筛查方法知之甚少，甚至存在 “我还年轻，不会得癌症”，“没有家族史就不用在意” 等误区。

近日，天津医院妇产科主任、主任医师胡同秀；副主任医师张冬红做客天津新闻广播《空中问诊》（FM97.2 AM909）节目，为大家带来子宫内膜癌的防治知识。

专家笔记

01什么是子宫内膜？

覆盖子宫腔最内层黏膜组织，分为功能层和基底层；功能层随着月经周期变化增厚、分泌和脱落，基底层可再生和修复子宫内膜创面。子宫内膜含有腺体和间质成分，正常情况基本为1:1比例，如果腺体和间质比例失衡，腺体结构异常、进一步进展为子宫内膜增生、子宫内膜不典型增生、子宫内膜癌。

02子宫内膜癌是怎么一回事？

子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，多数为来源于子宫内膜腺体的腺癌，占女性生殖器官恶性肿瘤20%-30%，多见于围绝经期及绝经后女性，但近年来年轻女性的发病率也有所上升。该病早期症状较明显，若能早期发现和治疗，总体预后较好，5年生存率达80%以上。因此，了解其危险因素、特别是预防措施及早期筛查方法至关重要。

03导致子宫内膜癌的病因有哪些？

子宫内膜癌的病因未明。肥胖、糖尿病等代谢性疾病和高雌激素刺激是其主要危险因素。

性激素因素：内源性和外源性雌激素，如分泌雌激素的卵巢肿瘤（颗粒细胞瘤）、无孕激素拮抗的雌激素暴露（如长期服用含雌激素的药物（如某些保健品），长期无排卵、多囊卵巢综合征、长期使用雌激素替代疗法无孕激素拮抗）以及他莫昔芬的使用，与子宫内膜癌发病关系越来越明确。

代谢因素：脂肪组织可产生雌激素，肥胖者患病风险是正常体重者的2-4倍。肥胖、糖尿病、高血压，统称“子宫内膜癌三联征”，是代谢相关性肿瘤，预后较好。

遗传因素：少数子宫内膜癌为遗传性，约占5%，其中关系密切的是林奇综合征，又称遗传性非息肉病性直结肠癌，发病年龄相对年轻。

其他因素：未生育、不孕（缺乏孕激素的保护作用，风险较高）、月经因素（月经初潮早（<12岁）或绝经晚（>55岁）者，也有相关性。

04月经改变、绝经后的阴道出血就需要检查么？子宫内膜癌有哪些常见症状？

约90%的患者出现阴道流血或阴道分泌物增多症状。主要表现为绝经后阴道流血，尚未绝经者可表现为经量增多、经期延长或月经紊乱。阴道分泌物增多多为血性液体或浆液性分泌物，合并感染则有脓血性分泌物，恶臭。若肿瘤累及子宫颈内口，可引起子宫腔积脓，出现下腹胀痛及痉挛样疼痛。若肿瘤浸润子宫周围组织或压迫神经，可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期可出现贫血、消瘦及恶病质等相应症状。

05绝经后子宫内膜增厚都需要治疗么？

子宫内膜增厚可能与子宫内膜癌的发生相关，≤4 mm的子宫内膜厚度阈值在排除子宫内膜癌方面具有最高的敏感性，同时特异性相对保障，于绝经后阴道流血（PMB）女性，且经阴道超声检查（TVS）显示子宫内膜增厚者，推荐行宫腔镜定位子宫内膜活检，避免盲目诊刮。

绝经后无症状子宫内膜增厚患者，根据《绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识（2024年版）》，可将11 mm作为重要参考标准。厚度≥11mm者需警惕病变可能，建议进行子宫内膜定位活检，以除外子宫内膜病变。高危因素患者（如BMI＞30，晚绝经等），即使厚度≤11mm，也需个体化处理，例如接受激素替代治疗（MHT）或他莫昔芬治疗的患者，内膜厚度≥8mm即需活检。

绝经后无症状子宫内膜增厚发生EC的危险因素包括肥胖、雌激素或他莫昔芬（TAM）使用史、晚绝经（＞55岁）、未育、高血压、糖尿病和Lynch综合征。具有以上高危因素者、应结合临床症状加强管控。

06绝经后无症状子宫内膜增厚要怎样处理？

对于绝经后子宫内膜增厚的处理策略和原则应遵循个体化原则，ET＜11.0 mm的患者不应常规进行子宫内膜活检，但应仔细甄别是否具有发生EC的危险因素，对合并EC的高危因素如肥胖、高血压、糖尿病、激素替代治疗、长期服用TAM和未育，或伴有阳性超声特征如子宫内膜回声不均匀、血流丰富、合并宫腔积液者应进行子宫内膜定位活检以排除恶性病变。

现在多采用宫腔镜检查手术，提高了诊断的准确性，减少了漏诊率。依据子宫内膜活检病理结果进行下一步诊疗。

07哪个年龄段的女性是子宫内膜癌的高发人群？

多见于围绝经期及绝经后女性，但近年来年轻女性的发病率也有所上升。该病早期症状较明显，若能早期发现和治疗，总体预后较好。

08子宫内膜癌怎么诊断？

活组织病理检查是确诊依据。①诊断性刮宫：最常用的诊断方法，分别获取子宫腔内膜组织和子宫颈组织进行病理诊断。②宫腔镜检查：在宫腔镜下可直接观察子宫腔及子宫颈内有无癌灶存在、癌灶大小及部位，直视下取材活检可减少漏诊。

超声检查：常用检查方法，可了解子宫大小、子宫腔形态、子宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度、肌层有无浸润及深度等。典型子宫内膜癌的超声图像为子宫腔内不均质回声区，可显示丰富血流信号。绝经后子宫内膜厚度超过4-5mm者应当引起重视。

核磁和CT检查：可评估肿瘤位置和累及范围，核磁对肌层浸润深度和子宫颈间质浸润判断较准确，CT可协助判断有无子宫外转移。PET-CT 是子宫内膜癌诊断和管理的重要影像学工具，核心作用：准确分期、疗效评估等。

血CA125、基因检测和分子分型是子宫内膜癌精准治疗、预后判断和风险分层的核心工具，能让治疗更有针对性。但是费用较昂贵、不作为常规检测项目。

09子宫内膜癌分为哪些类型？

依据疾病与雌激素关系：I型，与雌激素和代谢异常有关，以子宫内膜样癌为主，预后较好；II型，与雌激素无关，以浆液性癌为主，恶性度较高，预后不良。

可分为弥漫型和局灶型。

弥漫型：表现为子宫内膜弥漫性增厚，表面粗糙不平并突向子宫腔，常伴有出血、坏死，癌灶也可浸润深肌层或子宫颈。

局灶型：多见于子宫底部或子宫角部，癌灶小，呈息肉或菜花状。

病理类型：组织学类型主要为子宫内膜样癌，其他为特殊组织学类型，侵袭性强，包括浆液性癌、透明细胞癌、未分化癌、混合性癌等。

10根据疾病的不同类型，治疗方式有什么不同？

根据患者年龄、全身情况、生育要求、疾病分期及组织学类型、分化程度、分子分型等因素，综合考虑制定治疗方案。手术治疗为首选治疗模式，结合病情辅以放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗和免疫治疗等综合手段。

11目前手术治疗有哪些方式？

早期患者实施全面分期手术，晚期患者行肿瘤细胞减灭术及后期放疗、化疗。手术可经腹或腹腔镜途径进行，首选腹腔镜手术。全面分期手术包括：

①留取腹腔冲洗液行细胞学检查；

②全面探查盆腹腔，对可疑病变取样送冷冻病理检查；

③行筋膜外子宫及双侧附件切除术，术中常规剖视子宫，确定肿瘤生长部位和累及范围，必要时行冷冻病理检查；

④淋巴结切除术包括盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除术；

⑤浆液性癌、透明细胞癌等特殊病理类型，建议行大网膜切除术或活检。

年龄＜45岁的低级别子宫内膜样癌，肌层浸润＜50%，无卵巢受累及子宫外转移证据，可考虑保留卵巢。有BRCA基因突变、卵巢癌、乳腺癌或林奇综合征家族史等患者，一般不建议保留卵巢。

12术后辅助治疗前需注意什么？

术后辅助治疗前需行复发风险分层，根据年龄、病理类型、分化程度、淋巴脉管间隙浸润、肌层浸润、子宫颈间质受侵、淋巴结转移和/或子宫外转移等因素进行风险分层。

①低危患者：IA期，低级别，内膜样癌→不需要辅助治疗，仅随访观察。

②中危患者：年龄≥60岁或灶性淋巴脉管间隙浸润的低危患者；IB期，低级别，内膜样癌；IA期，高级别，内膜样癌；IA期无肌层浸润的特殊病理类型→近距离放疗或观察。

③高中危患者：低危或中危患者伴广泛淋巴脉管间隙浸润；IB期，高级别，内膜样癌；II期内膜样癌→盆腔外照射±化疗。

④高危患者：特殊病理类型伴肌层浸润；III/IV期的任何分化、任何病理类型→化疗±放疗。

13子宫内膜癌除了手术，还有其他治疗方式么？

放射治疗：是治疗子宫内膜癌的有效方法，包括近距离照射及体外照射两种。根据其临床应用、分为：①根治性放疗 ②新辅助放疗 ③术后辅助放疗。

内分泌药物治疗：用于晚期复发子宫内膜癌患者的综合治疗。通常选择长期应用高效、大剂量孕激素。

化学治疗：高危患者术后或晚期转移/复发子宫内膜癌常需化学治疗，以铂类联合紫杉醇为首选化疗方案。主要用于高级别、侵袭性、病灶较大且生长速度快的患者。

靶向治疗和免疫治疗。

14子宫内膜癌患者能否怀孕？

需严格掌握适应证：①年龄40-45岁以下，有强烈的生育愿望；②病理组织类型为子宫内膜样癌，低级别（G1）；③影像学检查证实肿瘤局限在子宫内膜；④无孕激素治疗禁忌证；⑤治疗前经遗传学和生殖医学专家评估，无其他生育障碍因素；⑥签署知情同意书，并有较好的随访条件。

首选药物为高效孕激素，用药期间严格随访，发生非预期进展、及时调整治疗方案，适时手术处理，保障病人安全。

15子宫内膜癌可以预防吗？

预防的核心是减少雌激素过度刺激，改善高危因素：

①控制体重：保持健康体重，将BMI 控制在18.5-24.9之间，减少脂肪堆积，降低雌激素水平。

②规律运动：每周至少150分钟中等强度运动（如快走、游泳），可降低风险20%-40%。

③健康饮食：戒烟限酒，减少高脂、高糖食物摄入，多吃富含膳食纤维的蔬菜、水果及全谷物，降低代谢异常风险。

④慢性疾病管理：积极治疗糖尿病、高血压，糖尿病患者应严格监测血糖，高血压患者需规律服药，定期监测血糖和血压。

⑤规范激素使用：避免自行服用含雌激素的保健品，绝经后激素治疗需在医生指导下进行，确保雌孕激素联合使用以平衡风险。口服避孕药：长期使用（≥5年）可降低风险50%，因其可调节激素平衡，但需注意药物禁忌症及血栓风险。

⑥重视生殖健康：适龄生育、避免长期不孕，有月经紊乱（如经期延长、经量增多）者及时就医，通过药物调节激素水平，减少内膜过度增生。

⑦遗传咨询与筛查：基因检测：有家族史（如林奇综合征）的女性应进行基因检测，必要时行预防性子宫切除。定期妇科检查：尤其高危人群（如肥胖、糖尿病、无排卵病史者）建议定期复查妇科超声，甚至子宫内膜活检。

16目前可以通过早期筛查来及时发现子宫内膜癌吗？

子宫内膜癌早期多表现为阴道异常出血（如绝经后阴道流血、绝经过渡期月经紊乱），部分患者伴有阴道排液、下腹痛等症状。出现上述症状需立即就医，而高危人群应主动筛查。

筛查人群：肥胖、糖尿病、高血压患者，有家族史者，长期无排卵者，或年龄>50岁的女性；

筛查方法：经阴道超声可初步判断子宫内膜厚度（绝经后内膜厚度≥4mm需警惕），必要时通过诊断性刮宫或宫腔镜取内膜组织活检，这是确诊的“金标准”。筛查频率：高危人群建议每年1次，具体需遵医嘱。

重视绝经后女性阴道流血和围绝经期女性月经紊乱的诊治；正确掌握雌激素应用指征及方法；有高危因素的人群，如肥胖、不孕、绝经延迟、长期应用雌激素及他莫昔芬等，应密切随访或监测；加强对林奇综合征，子宫内膜癌、结直肠癌、乳腺癌家族史重视，在疾病早期进行防治强调规律体检、早期筛查、干预预防、及时排查等。

17子宫内膜癌的预后情况如何？需要进行定期随访吗？

子宫内膜癌总体预后较好，5年生存率80%以上。影响预后的因素主要有；①手术病理分期、组织学类型、组织学分级、淋巴脉管间质浸润、分子分型等；②患者年龄及全身状况；③治疗方案的选择等。

因此早诊早治是改善预后的关键。治疗后需定期复查，术后2-3年每3-6个月随访1次，3年后每6-12个月1次，5年后每年1次。随访内容应包括详细病史、妇科检查、腹盆腔超声、血清CA125检测等，必要时可做CT、核磁及PET/CT检查。同时，患者需持续管理体重、血糖和血压，保持健康生活方式，降低二次发病风险。

总之，子宫内膜癌的防治是一场“主动防御战”——通过控制高危因素、关注异常症状、定期筛查，可有效降低患病风险；而规范治疗与长期随访，则能最大限度保障患者的生存质量。女性应提高健康意识，让科学防护贯穿一生。

18子宫内膜癌的常见认识误区有哪些？

子宫内膜癌是女性生殖系统常见恶性肿瘤，但公众对其认知存在诸多误区。

①绝经后女性，无妇科疾病，拒绝妇科检查。

②误认为绝经后出血是正常现象、忽视早期筛查的重要性。绝经后阴道出血是子宫内膜癌的典型症状，其他原因包括子宫内膜息肉、宫颈病变或萎缩性阴道炎等，但必须通过超声、诊刮、宫颈癌筛查等排除恶性病变。

③子宫内膜癌只发生在老年女性，年轻女性不会得子宫内膜癌。许多女性认为，子宫内膜癌是老年人的疾病，与年轻女性无关。但实际上，虽然子宫内膜癌的确更常见于绝经后女性，但肥胖、PCOS或长期雌激素暴露的年轻女性也可能患病。遗传因素（如林奇综合征）也会增加风险，需结合家族史和基因检测综合评估。女性应留意任何不寻常的阴道出血，包括绝经后出血、月经间期出血或月经量的变化等，关注腹部或盆腔的疼痛、压迫感或其他不适。

④手术是唯一治疗手段。早期患者可通过手术治疗，但晚期或复发患者需结合放疗、化疗、激素治疗等综合方案。靶向治疗（如PD-1抑制剂）和免疫治疗也为部分患者提供新的选择。

⑤子宫内膜增生可保守治疗，不会进展为癌。子宫内膜增生分为2类，一类是子宫内膜增生不伴不典型增生，另一类是子宫内膜不典型增生或子宫内膜上皮内瘤变，这属于子宫内膜癌的癌前病变。子宫内膜增生发病率与与无孕激素拮抗雌激素刺激呈显著正相关，绝经过渡期至绝经后期是发病的高峰阶段，若不进行规范的治疗和管理，则有进展为子宫内膜癌的风险。

专家门诊

胡同秀——天津医院妇产科行政主任、主任医师、硕士研究生。中国老年学和老年医学学会盆底学组成员，天津市医学会妇科肿瘤分会委员，中国康复医学会盆底康复学组常务委员，医疗健康学会妇科内分泌专委会委员，天津市健康教育协会营养健康指导专委会常务委员。

擅长：腹腔镜子宫切除、宫腔镜子宫内膜息肉去除、子宫内膜癌、卵巢癌手术及后续治疗、子宫托放置、子宫脱垂经阴道手术、更年期综合管理、漏尿、慢性盆腔疼痛等。

门诊时间：周一 全天

张冬红——天津医院妇产科副主任医师。中国中药协会女性生殖健康专委会委员，天津市健康教育协会营养健康指导专委会委员，天津市健康管理协会第三届孕婴专业委员会委员，天津市整合医学会妇科分委会委员。

擅长：宫腔镜子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈息肉处理，腹腔镜子宫肌瘤剔除、子宫切除手术、卵巢囊肿手术、妇科肿瘤的治疗等。于中国医学科学院肿瘤医院进修妇科肿瘤及后装放疗。

门诊时间: 周一 全天

门诊地点：天津医院河西院区门诊楼二楼 第六诊区 妇产科