80ml/kg可以合理的适用于所有儿童
重点二：迅速治疗
1.可预性的大出血:
--尽早使用抗纤溶药物：氨甲环酸（最常用）
--可提前取血
--判定为大出血时，尽早采用合理的FFP:RBC:Platelet比例
--<50kg体重的儿童，所有输血成分按照ml/kg计算，而不是用单位U
--定时的血气检测，防止酸中毒及电解质紊乱
--及时检测凝血功能(凝血四项、TEG) (每30-60min)及血常规
--预防低体温
--保证充足的尿量(1-1.5ml/kg/h）
2.意外性的大出血:
--呼叫帮助
--提高FiO2至100%
--迅速开通静脉，最好开通一条深静脉
--建立动脉监测，同时采集基线血气数据及必要时行凝血指标检测
--早期液体复苏，血管活性药物
--与血库沟通，实施交叉配血
--对后续出血充分预估，及时启动大输血方案MTP
--保温及液体加温
成分输血输注的目标：
•HB 80g/L
•Fibrinogen>1.5g/L
•platelet计数>75x109/L
纤维蛋白原
意义:
1、纤维蛋白原(FIB) <1g/L或PT、APTT >1.5倍的正常值，可预测微血管出血
2、存在稀释性或消耗性凝血状况时，FIB水平比PT和APTT更敏感
3、应尽早输注FFP以防止这种情况的发生，剂量：FFP 15ml/kg，如果已发生止血失败，至少30ml/kg
4、在大失血的情况下，输入FFP并不能获得充足的纤维蛋白原
5、故判定为大出血或预料到大出血的情况下，要尽早启动冷沉淀或纤维蛋白原输注
6、FIB高于1.5g/L的水平会进一步改善血液止血状况
剂量：纤维蛋白原30-60mg/kg
血小板计数
意义:
1、血小板计数的明显降低，是大出血的晚期事件
2、一般出现在失血达到1.5倍的血容量后
3、维持血小板计数>50x109/L，开颅或脊柱外科等应维持在更高水平>75x109/L
4、需要明确，血小板计数的监测不能提供休克或低血压状态患者血小板功能障碍的评估
血栓弹力图(TEG)
1、检测结果可在短时间内获得
2、高纤溶状态常规实验室检测无法检测，TEG可以可靠地识别
3、对全血凝血系统的评估
4、TEG可以在患者的实际体温下进行，比常规凝血试验更敏感
急性失血量超过总血容量的25%（约25-30mL/kg）通常被认为是婴幼儿大出血的起点。
--入量：晶体1300ml，胶体450，自体血471ml，冰冻血浆200ml，红细胞3U
--出量：尿量1050ml，血量550ml
--总出入量：1521ml+RBC3U
--理想体重：3岁10月×2+8≈15.6kg
--实际体重：20kg
--校正体重：15.6kg+0.3×（20kg-15.6kg）≈17kg
--预估血容量：17kg×75ml/kg=1275ml
--失血占比：550ml/1275ml=43%
转归：入ICU
23:21凝血六项：纤维蛋白原1.0g/L，输注纤维蛋白原+冷沉淀4U，次日7:00复测2.27g/L
20日后顺利出院。
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