肥胖症

我们常把“胖”挂在嘴边，但医学上所说的“肥胖症”，远不止身材变化那么简单。它更像是一种需要长期管理的慢性疾病。世界卫生组织将其定义为：体内脂肪过度堆积，以至于对健康构成威胁的状态。

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简单理解，可以把我们的身体想象成一个精密的能量管理系统。当“能量收入”（吃进去的食物）长期超过“能量支出”（身体活动和代谢），多余的能量就会变成脂肪储存起来。当这个“库存”严重超标，影响了整个系统的正常运行时，就构成了肥胖症。

怎么知道自己是否迈入了“肥胖症”的范畴呢？如何判断：不能只看体重秤

首先临床上很多时候都是选择计算以个人的体质指数(body mass index，BMI)值来判定该患者是否为肥胖，这是最常用的初筛工具，计算公式是：体重(kg) ÷ 身高(m)²。

24 ≤ BMI < 28：属于超重
BMI ≥ 28：则达到了肥胖的医学标准

但BMI有个缺点：它无法区分肌肉和脂肪

比如一个健身教练的体重可能很重、BMI高，但那可能主要是肌肉，不是脂肪。

关键指标：腰围，脂肪长在哪里比有多少更重要。堆积在腹部内脏周围的“内脏脂肪”是健康的重要威胁。因此，腰围是比体重更关键的警报器。

如果男性腰围 ≥ 90厘米，女性腰围 ≥ 85厘米，即使BMI没达到肥胖，也属于“腹型肥胖”，需要高度重视！

治疗基石：
生活方式的改变永远是第一位

无论是否需要其他干预，科学饮食和规律运动都是治疗肥胖不可动摇的基石。这相当于为身体的能量管理系统重建健康的“收支平衡”。

哪些情况需要药物“助攻

对于所有肥胖症 (BMI≥28 kg·m-2)患者，或超重(BMI≥24 kg·m-2)且存在至少 1 种体重相关合并症（包括高血压、糖尿病前期、2型糖尿病、高脂血症、心血管疾病、非酒精性脂肪性肝病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征、精神心理疾病）患者通过生活方式干预无法达到减重目标时(如 3 个月减重 <5%或未达预期)，推荐在生活方式干预的基础上联合应用减重药物治疗。

生活方式干预效果不佳的超重但尚无合并症的患者，经综合评估后，可在联合生活方式干预的基础上应用减重药物治疗。

重要前提：安全第一

在考虑用药前，医生必须首先排除其他疾病导致的“继发性肥胖”（如甲状腺功能减退），并评估患者是否存在用药禁忌（如妊娠或哺乳期、某些肿瘤病史等）。所有处方都必须由医生在全面评估后做出.

目前，已在中国上市的减重药物有 5 个，分别是奥利司他、贝那鲁肽、利拉鲁肽、司美格鲁肽2.4 mg 和替尔泊肽。

药物选择原则

GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽、利拉鲁肽、替尔泊肽）：这类药物是目前的主流。它们模拟人体自身的激素，通过降低食欲、增加饱腹感、延缓胃排空来起作用。对于同时有糖尿病或心血管风险的患者尤其有益。多为每周注射一次。

奥利司他：一种口服药，作用在肠道，能阻止约30%膳食脂肪的吸收。服用期间需配合低脂饮食，否则可能引起胃肠道不适。

对待肥胖症，科学的姿态是：把它看作一个严肃的健康问题，而非简单的形象问题。建立健康的生活方式是永远的根本，而在专业医生的指导下，药物可以成为助力健康管理的有效工具。如果您对自己的体重和健康状况有担忧，最好是尽快咨询内分泌科或临床营养科的医生，进行一次全面的评估

作者： 广州医科大学附属第一医院 伍艳婷

一审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 韦璐

二审：广东省药学会 广州医科大学附属第一医院科技服务站 李健萍