作者 | 颜色
编辑 | 郑瑶
新版医保目录落地在即，多地筹备动作不断。
01
2025版国家医保目录落地倒计时
已有22地陆续进行挂网申报等工作
2025版国家医保目录与商业健康保险创新药目录的落地工作已进入冲刺阶段。据赛柏蓝统计，截至目前，全国至少22个省（市、区）已启动新目录药品的挂网、信息申报及系统维护等工作。
12月7日，《国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》以及《商业健康保险创新药品目录》（2025年）正式发布，次日四川省即率先跟进，印发新目录药品挂网采购通知。
本次目录调整新增114种药品，其中50种1类创新药，同时调出了29种临床没有供应或可被其他药物更好替代的药品（其中9种尚有相同治疗主成分的其他剂型在目录内，不减少目录编号）。调整后，目录内药品总数增至3253种，其中西药1857种、中成药1396种。
从地方动作来看，各省通知的核心任务基本相同，集中覆盖谈判药与竞价药的挂网申报、商保创新药目录的信息维护，以及药品数据补录、基础库更新等后端工作。这些通知多密集发布于12月8日至22日，而申报截止日普遍锁定在12月中下旬。
流程层面已经标准化，多数省份的操作流程包含登录省级药品/医用耗材招采子系统（如山东“招采子系统”、浙江“智慧医保”）；进入指定模块（如“药品招标管理”-“申报挂网管理”-“产品申报”）提交材料，同时需遵守严格的价格约束，谈判药挂网价不得高于医保支付标准，竞价药则需低于现场报价。对于特殊情形，地方规则也基本一致，如已完成挂网或信息维护的药品无需重复操作。
对于药企而言，在各省集中截止日前完成省级招采系统的材料提交、价格录入与信息校验是关键，同时需要确保挂网价不突破医保支付标准及同步对接生产产能与供应链布局。
02
医保药品支付限制与监管更新
双通道机制同步升级
医保支付限制的精细化管理成为新版目录落地的重要配套。据赛柏蓝梳理，2025版目录中存在支付限制的药品共计839种，限制类型多元且精准，主要涵盖五大类，限制患者和适应症；限制二线用药；限制二线以上医疗机构；限支付保险；针对部分中药饮片，设置差异化支付约束。
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国家医保局对此作出明确要求，新版药品目录落地执行需加强医保支付范围管理，严格落实《基本医疗保险用药管理暂行办法》要求，只有诊断、治疗与病情相符，符合药品法定说明书适应症及医保限定支付范围的方可支付。
各地早已逐步加大对“超限制用药”行为的查处力度，典型案例屡有通报。需厘清的是，医保支付限制并非限制药品临床使用，仅意味着超出限定范围的用药，医保基金不予报销，患者仍可根据临床需求自费使用。
在强化支付限制管理的同时，各地同步完善“双通道”药品使用管理机制，确保新版目录药品可及性。广东、湖北、湖南等省份已陆续出台配套政策，更新本省纳入“双通道”和单独支付的谈判药品范围，实现与2025版医保目录的同步落地。
地方层面的“双通道”政策各有侧重，且细节不断细化。其中，广东省明确2026年“双通道”和单独支付药品范围包含460个协议期内国家医保谈判药品、12个竞价药品等五类药品，国家还对“复方黄黛片”等7个转常规的原谈判药品制定了新支付标准；湖北省公示2025年“双通道”单独支付新增药品63种、调出药品6种等。（公众号首页对话框回复“双通道”，获取各地双通道名单EXCEL版本～）
国家医保局要求，要充分考虑患者用药延续性和待遇稳定性，原则上不得以谈判药品转为常规目录管理为由将其调出“双通道”和单独支付范围。
药事管理衔接工作也已提上日程。国家医保局规定，医保定点医疗机构、工伤保险协议医疗机构和工伤康复协议机构原则上应于2026年2月底前召开药事会，根据需要及时调整药品配备或设立临时采购绿色通道。
目前已有医疗机构率先行动，12月18日，中国中医科学院广安门医院济南医院召开药事管理与药物治疗学委员会工作会议，明确提出在医保支付改革背景下，要主动适应政策变化，加强医保目录内药品的合理使用。
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