每到岁末年初，关于“医保卡余额年底清零”的谣言总会如约而至，尽管相关部门多次辟谣，但这一说法仍反复出现。究其根源，一方面源于公众对医保政策细节缺乏系统了解，容易以讹传讹；另一方面，部分参保人确实发现医保卡余额为零，这种直观感受加剧了认知偏差。
本文旨在系统梳理医保政策框架，解析余额为零的真实原因，破除谣言迷思。
我国基本医疗保险分为两大类：城镇职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险。
最直观的区分方式是缴费频率——城镇职工医保按月缴费，通常由单位代扣代缴；城乡居民医保则按年缴费，每年固定时段集中缴纳。这种缴费模式差异直接决定了个人账户是否存在。
城乡居民医保参保人不存在“年底清零”问题，因为其医保卡从未设立个人账户，自然不会有余额积累。这类保险侧重“大病统筹”，参保人缴费后主要享受住院报销待遇，日常门诊费用通过家庭账户或门诊统筹解决，不存在个人可支配的账户资金。
部分参保人误将城乡居民医保当作城镇职工医保，看到卡内无资金便产生“清零”错觉，实则是混淆了两种保险制度的根本差异。
城镇职工医保则设有个人账户，每月缴费时，单位按职工社保基数的8%缴纳，个人按2%缴纳。
以月收入7000元的参保人为例，单位每月缴纳560元进入统筹账户，个人缴纳的140元则直接划入医保卡个人账户，全年累计入账1680元。这些资金可用于门诊就医、药店购药等医疗消费，使用顺序为“先当年余额，后历年余额”。
所谓“历年余额”，是指往年未使用完的累计资金。例如张三2024年医保卡入账1680元，当年消费680元后剩余1000元，这部分资金会在2025年转为历年余额。只要参保人持续缴费，历年余额就会逐年累积，部分长期未大额消费的职工历年余额甚至可达数十万元。
真正导致城镇职工医保卡余额归零的情况只有一种，那就是医疗消费超过账户资金总量。
大部分人的医保个人账户当年入账金额通常在1000-2000元之间，以现在的医疗费用来看，多看几次门诊或购药就差不多用完了；历年余额则需持续大额医疗支出才会归零，如频繁就医或重大疾病治疗。
所以，职工医保卡余额归零，不是系统清零了，而是参保人自己花完了。
部分参保人感觉“年底余额为零”，实则类似“月底工资花光”的日常现象，待次月新资金注入后余额自然恢复。医保政策设计本就包含“个人账户+统筹账户”的双重保障机制，个人账户侧重日常医疗支出，统筹账户则承担大病报销重任。
所谓“清零”谣言，既误解了城乡居民医保的制度设计，又忽视了职工医保个人账户的累计特性，更忽略了统筹账户的托底功能。了解这些政策细节后，参保人自能理性看待账户余额变动，不再轻信谣言。
以上纯属个人观点，欢迎关注、点赞，您的支持是对原创最好的鼓励！
热门跟贴