“今年冬天我们呼吸科医生感觉格外忙碌，门诊、病房都压力不小。这背后反映的，正是今年冬季呼吸道感染性疾病流行态势的复杂性。如果用一句话概括，那就是‘老病原体呈现新特点，多种病原体共同流行，混合感染显著增加’。 ”
在《看呼吸》此前推出的直播节目“病原混杂、症状难辨，重症肺炎这样防！”中，南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师王丽，带大家了解了近期呼吸道感染性疾病的特别之处。
两种病原体今年出现新特点
“当前最主要的呼吸道病原体依然是流感病毒，虽然从全国的监测数据看，它的活动水平在达到高峰后，目前有缓慢下降的趋势，但大家绝对不能掉以轻心。除了流感，今年我们观察到另外几类病毒的活跃度明显上升。先是大家已经非常熟悉的鼻病毒和腺病毒，前者虽然很少引起肺炎，但传染性极强，后者多数有自限性，不过一些免疫较弱的孩子感染后也可能出现肺炎。”
“今年还需要特别警惕呼吸道合胞病毒，过去我们主要从儿科医生那里听到它的名字，但今年一个非常显著的变化是，呼吸道合胞病毒在成年人和老年人中的感染比例和严重性大幅增加。成年人感染后的早期症状可能很像重感冒，容易被忽视。曾经遇到过一位年过七旬的慢阻肺病患者，她感染呼吸道合胞病毒后出现了持续数周的剧烈深咳、大量黏痰和迅速加重的气短，最终诱发了呼吸衰竭。”
“谈到肺炎，大家一定会想到另一个‘老角色’，即肺炎支原体。往年它常常在幼儿园、中小学里引起局部聚集性流行，症状通常是阵发性干咳、发热，但肺部听诊可能体征不明显，胸部影像学却已经有肺炎改变。”王丽医生讲道。
“今年肺炎支原体的流行模式有所改变，它没有像前两年那样形成全国性的、单一而突出的高峰，而是呈现出一种散发与局部聚集并存的状态。也就是说，肺炎支原体依然存在，但没有成为绝对的主角。这不意味着就无需留意它了，相反，它变得更狡猾了、更多地参与到混合感染中。”
症状好转再高热？当心病原混合感染
“多种病原体同时或者先后感染，就是所谓的混合感染。这正是我一开始提到的，也是今年冬天病情显得较为复杂、病程较为迁延的核心原因。在我们的临床实践中，混合感染的情况越来越常见。”
“一种是病毒与病毒组成搭档，比如流感病毒和呼吸道合胞病毒先后感染；第二种是非常经典、危险的组合，即病毒与细菌的组合，通常是流感病毒、呼吸道合胞病毒等病毒首先侵袭呼吸道黏膜，造成上皮细胞损伤，破坏了免疫屏障，然后细菌趁虚而入，引发继发性细菌性肺炎；第三种是病毒和非典型病原体的组合，比如流感病毒合并肺炎支原体感染。”王丽医生讲道。
“我曾经遇到过一位58岁的糖尿病患者，他最初出现了咽痛、低烧、肌肉酸痛，自己测了流感抗原是阴性，就以为是普通感冒。在家扛了5天，体温似乎正常了，但咳嗽却越来越重，咳出大量黄绿色脓痰，并且再次出现高热、寒颤。来到医院后，CT检查显示右肺出现了大片肺炎实变影。我们通过更精确的检测，发现他其实是先感染了流感病毒，后继发了肺炎链球菌的感染。这种情况下的肺炎，往往进展快、症状重。”
病原体感染后，延误治疗或许引发肺炎
部分患者朋友，尤其是比较年轻、既往健康的朋友，认为感染后扛一扛就过去了，但可能在这“扛一扛”之间，感染或许就会给肺部带来不可逆转的损伤。延误治疗本质上就是给了病原体更多的时间和机会，去突破我们身体的层层防线，最终伤及肺部。
“就拿流感病毒来说，它本身具有直接侵袭下呼吸道的能力，如果因为硬扛或者治疗不及时，病毒载量持续升高，它就可能沿着气道向下蔓延，感染并破坏气管、支气管乃至肺泡上皮细胞，导致细胞坏死、脱落，引发局部炎症和渗出，甚至还会诱发炎症风暴。”
“我曾经接诊过一位既往体健的50岁患者，他也是把流感误认为普通感冒，拖延了3天才就医，此时已出现严重低氧血症，CT影像显示双肺多叶渗出，就是典型的病毒性肺炎合并急性肺损伤。”
那么如何避免病情更复杂、肺损伤程度更深呢？答案不言而喻，即尽早识别、及时治疗。大家可以对照下方表格初步判断感染了何种病原体：
△仅供初步判断参考
点击图片可查看清晰大图
△仅供初步判断参考
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“流感病毒、支原体等病原体可以通过抗原试纸进行检测，假如您出现了前面提到发烧、肌肉疼痛等症状，可以到药店买试纸进行自我检查，以便采取下一步的处理措施。对于抗原或核酸的阳性结果，能相对可靠地提示存在相关病原体的感染，但也要关注可能存在定植的情况，尤其是肺炎链球菌，因存在鼻咽部带菌定植的情况，阳性的情况下还需要结合症状判断，往往一些报告中也会标注‘条件致病’。”
“值得注意的是，检测结果全部是阴性不能排除感染的可能，因为在取拭子的过程中可能没有获取到病原体，而出现‘假阴性’，建议咨询专业医务人员。”
“若是真正出现了病原体感染、甚至发展成了肺炎，大部分患者一般及时正确治疗是可以化险为夷的，不必过度担心‘后遗症’的问题。一些患者肺炎出院半个月了，不发烧了，但还是一直咳嗽、感觉没力气，这是肺炎后非常常见的问题，不代表就是后遗症。气道黏膜修复需要时间，敏感性较高，可能会持续咳嗽数周，可以咨询医生是否需要进行对症处理或是做呼吸康复训练。肺炎消耗了大量身体能量，疲劳感可能需要1-3个月甚至更长时间才能完全恢复。”
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专家简介 王丽
南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师，南京医科大学康达学院副教授，全国人工智能创新协会委员，江苏健康管理专委会第二次会员，南京市中医药协会委员，江宁区医院协会委员，曾获江宁区三八红旗手，先进个人，优秀共产党员等荣誉；发表包括SCI在内论文30余篇；主持南京卫健委课题2项，参与多项国家自然科学基金青年项目以及其他省市级课题。
本文完
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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