年过八旬的母亲患有慢阻肺病，让赵女士始终放心不下。听王丽医生介绍了今冬多种病原体混杂流行的情况后，赵女士更加焦虑：“我特别担心母亲也感染肺炎，该怎么在第一时间判断出来？万一她真的得了肺炎，风险又有多大呢？”
在《看呼吸》此前推出的直播节目“病原混杂、症状难辨，重症肺炎这样防！”中，南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师王丽，详细介绍了呼吸慢病患者、尤其是老年患者肺炎的特殊症状，帮助大家及早识别危险。
一次严重呼吸道感染或让50-60%肺功能崩塌？
“我打个比方，一个健康的肺就像一座结构坚固、储备充足的大坝。而患有慢阻肺病等疾病患者的肺，则像一座已经年久失修、千疮百孔的大坝，其蓄水能力、也就是肺功能，只剩下原来的50-60%。一次呼吸道感染，对坚固的大坝来说只是相当于一场大雨，但对已经脆弱的大坝来说，就是一场猛烈的冲击了。”
“慢阻肺病等疾病患者的气道黏膜长期处于慢性炎症状态，结构被破坏，纤毛倒伏、脱落，使得病原体更容易定植下来。局部和全身的免疫功能都存在不同程度的紊乱，当新的病原体入侵时，身体无法迅速组织起有效的防御，更容易发生肺炎。”王丽医生讲道。
“慢阻肺病患者平时就会咳嗽、咳痰、活动后气短，当肺炎发生时，最常见的表现就是咳嗽比平时更重了、痰更多更黄了、气更不够用了，患者和家属的第一反应往往是老毛病又犯了，于是选择自己加大平时吸入药的剂量。这种认知误区极其危险，它混淆了慢性病的稳定期症状与肺炎的症状，极易导致错过最佳的干预期。”
如何从看似寻常的“老毛病”中，识别出“新肺炎”？
王丽医生建议大家记住五个关键变化进行辨别，“一是痰液的质变与量变，如果痰量比平时增加一倍以上，或者颜色从白色、灰白色变为黄色、黄绿色甚至铁锈色，并且变得异常黏稠、难以咳出，这强烈提示感染正在加重；二是呼吸困难升级，在未增加活动量的情况下，气短、喘息的程度加剧，使用平时的急救药物后，缓解效果大不如前。”
“三是全身状态变差，出现精神萎靡、嗜睡、烦躁不安、食欲骤减。这些症状表明感染可能已经较重，影响了全身机能；四是基础病失控，按照家庭氧疗等常规治疗方案处理后，症状不仅没有缓解，反而持续恶化；五是血氧异变，如果静息状态下的血氧较平时基线水平持续下降超过3-4%，例如平时95%，现在持续在91-92%，或者活动后血氧下降非常明显且恢复缓慢，就必须尽早前往医院。”
“四看一测”察觉老年人的肺炎端倪
“治疗老年人肺炎可以说是我们呼吸科医生冬季工作的重中之重，呼吸慢病患者中有较大一部分属于老年人，所以也有必要了解老年人肺炎的特殊之处。年轻人得肺炎可能表现为高烧、寒战、剧烈咳嗽胸痛，症状比较明显。但老人，尤其是高龄、衰弱的老人，身体反应迟钝，典型的肺炎症状常常缺如或者非常轻微。很多老年肺炎患者不发烧，或者只是低热，他们的咳嗽反射减弱，痰也可能堵在深部咳不出来。”
“我接触过的许多老年患者有强烈的‘怕麻烦’心理，怕麻烦子女、怕住院、怕花钱。他们习惯于忍耐，小病拖成大病。还有的老人对疾病有耻辱感、恐惧感，不愿承认自己病了，尤其不愿承认需要被照顾。这种心理会导致他们主动隐瞒和淡化症状，直到拖到非常严重的地步。作为家人，我们更要细心观察他们的身体变化。”
王丽医生告诉我们，“识别老年肺炎，患者和家属可以用“四看一测”的方法。一看精神头，是否比平时明显萎靡、嗜睡、反应迟钝、烦躁不安；二看吃饭香不香，饭量是否突然锐减，连最爱吃的食物也提不起兴趣；三看走路稳不稳，是否突然变得乏力，不愿下床，甚至出现不明原因的跌倒；四看糊涂没糊涂，是否出现时空混淆、言语不清、认人困难；最后则是测生命体征，包括监测体温、心率、呼吸频率以及血氧饱和度，如果心率莫名增快、安静时也呼吸急促、静息时血氧也低于94%或者较平时明显下降。”
“假如观察到了上述任一变化，都应该带老人尽快就医，不要抱有‘等等看’的想法。老人身体机能下降，一旦感染肺炎，病情发展往往迅猛，并且老人常患有多种基础病，肺炎极有可能会引发连锁的脏器功能衰竭。”
“我曾接诊过一位有冠心病、心衰和糖尿病的78岁患者，他因肺炎住院。治疗中，肺炎本身需要抗感染、补液，但他的心衰要求必须严格限水限盐，糖尿病则让血糖因感染和应激出现剧烈波动。后来，肺炎诱发了急性心衰，使病情复杂数倍。”
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专家简介 王丽
南京医科大学附属江宁医院呼吸与危重症医学科副主任医师，南京医科大学康达学院副教授，全国人工智能创新协会委员，江苏健康管理专委会第二次会员，南京市中医药协会委员，江宁区医院协会委员，曾获江宁区三八红旗手，先进个人，优秀共产党员等荣誉；发表包括SCI在内论文30余篇；主持南京卫健委课题2项，参与多项国家自然科学基金青年项目以及其他省市级课题。
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排版：张彦
此内容为医学科普，仅供参考，不能作为诊断医疗依据
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