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专家深度解读《共识》核心，为心血管患者体重管理提供关键临床指引。
近年来，我国超重和肥胖人群患病率呈爆发式增长态势，已成为重大公共卫生挑战。肥胖与心血管疾病（CVD）的发生发展密切相关，显著增加了疾病负担与死亡风险。然而在临床实践中，针对CVD这一特殊人群的体重管理长期面临重视不足、缺乏规范、风险管控复杂等挑战。在此背景下，《心血管疾病患者体重管理专家共识（2025）》（以下简称《共识》）应运而生，旨在为临床提供科学、系统且安全的实践指引。作为《共识》的主要执笔者，复旦大学附属中山医院钱菊英教授着眼于宏观诊疗格局，强调《共识》旨在破解临床实践与疾病负担脱节的困局，系统阐述了心内科医生在多学科协作中的核心协调角色，并详解了合并CVD患者的科学用药原则与新型药物前景。昆明医科大学第一附属医院汪艳教授聚焦临床实践路径，指明了CVD患者与普通人群体重管理的本质差异，深入剖析了新型药物通过多重代谢获益实现心肝协同保护的独特价值。两位专家结合临床实践与循证证据，对《共识》核心要点进行深入浅出地解读与独特视角地分享，为临床规范化体重管理提供关键指引。
钱菊英教授：以体重管理为抓手，重塑CVD防控新格局
医学界：作为本《共识》的牵头专家之一，能否请您谈谈撰写本次《共识》的初衷是什么？这对于我国改善心血管疾病患者的预后有哪些意义？
钱菊英教授：
制定《共识》的初衷，主要是源于临床工作的迫切需求。首先，是疾病负担的严重性。当前，肥胖问题已成为全球公共卫生的重大挑战。《2025年世界肥胖报告》数据显示，按当前趋势，到2030年，全球将有近30亿成人（约占成年人口50%）受超重或肥胖影响，而我国预计成人超重及肥胖合计患病率将达到65.3%[1]。在这样的背景下，国家卫生健康委员会等16个部委于2024年6月联合发布了“体重管理年”活动实施方案，计划开展为期3年的全国体重管理专项行动，凸显了体重管理在慢性病防控中的战略地位。需要引起警惕的是，肥胖/超重还与CVD的发病和预后密切相关。数据表明，在高BMI导致的死亡中，超过2/3归因于CVD；而在CVD高危人群中，超重/肥胖者占比已超过60%[1]。
其次，是临床实践的脱节。尽管循证医学证据越来越充分，证实科学减重能带来明确的心血管获益，但在具体的临床实践中，我国心血管医生对于CVD或高危风险患者体重管理的参与度仍然不足[1]。很多医生专注于传统的降压、调脂、抗栓治疗，却未能将体重提升到与血压、血脂同等重要的高度来进行系统管理。这导致患者在心血管科就诊时，其超重或肥胖问题常常被忽视，或仅仅得到“要减肥”这样笼统的建议，缺乏具体、系统且可执行的方案。因此，管理超重/肥胖对心血管疾病防控至关重要，国内临床医生也亟需一份权威共识来统一临床实践。
这份《共识》的意义，在于力争实现三个层面的改变：第一，在理念上，我们希望能提升广大临床医生对于CVD或高危患者的“体重管理”重视程度。第二，在行动上，《共识》提供了一套清晰、具体且可操作的临床路径，涵盖了从评估、诊断到生活方式干预、药物治疗乃至多学科协作的全程管理方案，旨在让医生有章可循，让患者的体重管理真正落地。第三，在预后上，我们期望通过有效控制体重这一关键危险因素，能够延缓心血管疾病的进展，降低主要不良心血管事件的发生率，最终达到改善数以亿计CVD患者长期预后的根本目标。这不仅是提升个体健康水平的关键，也是应对国家慢性病负担的重要举措。
医学界：《共识》强调“以患者为中心的多学科协作（MDT）诊疗模式”。对于CVD伴肥胖或肥胖合并心血管风险因素的患者，您认为心内科医生在这一团队中应扮演什么角色？又该如何有效协调资源，共同落实体重管理？
钱菊英教授：
心内科医生应扮演“第一责任人与协调核心”的角色。这一定位源于此类患者诊疗需求的内在逻辑：
首先，心内科医生是诊疗流程的“启动者”与“把关人”。肥胖是CVD的独立危险因素，在CVD高危人群中超重/肥胖率高达65%。因此，心内科医生首诊时，必须将体重、腰围等指标纳入核心评估，主动识别并启动管理。
其次，心内科医生是心血管安全的“绝对守护者”。无论是制定运动处方、选择减重药物还是规划减重手术，任何干预措施都必须在患者心功能、缺血风险等可承受的范围内进行，这一安全评估需要由心内科医生主导。
最后，心内科医生是长期随访与MDT协作的“枢纽”。由于CVD需要长期管理，心内科医生与患者保持着最持续的随访关系，这使其天然成为信息整合与方案调整的中心，负责统领患者体重全程管理。
有效协调多科室资源，关键在于实现“目标同向、信息同步、管理连续”。具体而言：
第一，建立主动转诊机制。在明确患者存在复杂的代谢问题（如难以控制的血糖、特殊的饮食需求）时，应主动邀请内分泌科、营养科等加入，形成互补。
第二，统一治疗目标。心内科医生需将患者的心血管保护作为最高目标，并清晰地传递给团队所有成员，确保营养方案、药物选择等都围绕改善心血管疾病的预后展开。
第三，主导长期随访与方案整合。在心内科的常规随访中，不仅要监测体重变化，更要综合评估血压、血脂、血糖等心血管代谢指标的改善情况，以此判断整体干预策略的有效性与安全性，并动态调整。最终，心内科医生需从传统的心血管疾病管理者，转变为 “心-代谢-体重”综合管理模式的推动者和协调者，真正为这类患者提供一体化、全周期的健康管理。
医学界：对于生活方式干预无法达到减重目标的患者，可联合减重药物治疗。能否请您结合《共识》谈谈合并心血管疾病的超重/肥胖患者的用药原则是什么？基于此原则，您如何看待胰高血糖素（GCG）/胰高血糖素样肽-1（GLP-1）等减重药物在这类患者中的应用前景？
钱菊英教授：
对于超重/肥胖的患者而言，仍以生活方式干预为基础。如果体重仍然不能达标，可能需要借助药物甚至减重手术来达成体重管理的目标。在用药总体原则上：
一是合并CVD的超重/肥胖患者，理想的减重药物应该是在有效降低体重并长期维持的同时保证安全性，还有改善心血管代谢和降低CVD风险的获益；
二是科学减重需遵循循序渐进的原则，避免减重速度过快对机体造成损害，较为理想的减重目标是6个月内减少当前体重的5%～10%，合理的减重速度为每月减少 2～4kg；
三是在药物治疗的前3个月，加强面对面的随访，并至少每月评估1次药物的疗效和安全性，之后可根据患者个体情况适当减少面对面的随访频率；
四是回顾患者当前是否使用促进体重增加的药物，如有可能，尽量将这些药物更换为可减轻体重或不影响体重的具有同样治疗效果的类似药物；
五是老年人的体重管理需要权衡利弊，减重药物的选择应尽量从简，选择依从性高的药物，从小剂量起始，及时调整用药剂量，并监测药物不良反应及心肝肾功能；减重过程中还需积极预防营养不良、肌少症的发生或进展；若减重药物引起患者较大胃肠道反应，建议评估是否影响CVD相关药物的吸收。
最近的临床研究显示，玛仕度肽作为国产1类创新药，是全球首个获批上市的GCG/GLP-1双受体激动剂，在减重疗效与多重代谢改善方面潜力显著，在这类患者中具有良好的应用前景。 GLORY-1研究是一项随机、双盲、安慰剂对照的Ⅲ期临床试验，结果表明，接受玛仕度肽4mg和6mg每周1次给药治疗48周后，体重降幅度显著，体重的显著降低势必会带来体重相关代谢并发症的改善；同时，由于玛仕度肽GCG靶点的参与，还具有独立于体重降幅所带来的获益，且使用起来安全便捷[2]。除减重以外，也有研究显示玛仕度肽可以显著降低内脏脂肪。近期我们也看到了9mg玛仕度肽在BMI≥30kg/m2肥胖人群的III期研究GLORY-2的数据公布，可显著降低体重20.08%，同样也体现出除体重外的多项心血管代谢指标的协同改善，我们也期待9mg的适应证早日获批，从而惠及更多肥胖/超重及伴有CVD风险的患者。当然，其长期心血管安全性及获益仍需更多真实世界证据进一步验证。
汪艳教授：不止于减重，CVD患者体重管理的“心”目标与“新”武器
医学界：我们注意到，这是国内首个针对CVD患者的体重管理专家共识。在您看来，CVD患者体重管理与普通人群存在哪些区别？
汪艳教授：
CVD患者与普通人群体重管理最大的区别，首先是目标导向不同。普通人群或者是代谢健康的人群减重主要是以“改善体型”或“基础健康维护”为目标，具有非常大的自主性，体重下降幅度会根据个人需求灵活调整。而CVD患者体重管理的核心是恢复健康，因此需要减少体内脂肪蓄积，缓解或者改善肥胖相关的代谢并发症，最终达到降低心血管事件风险的目的。所以，这类患者体重下降速度和最终目标需要匹配患者的心功能状态、基础病严重程度，比如心衰患者，需要避免体重减少过快导致的循环不稳定；对高血压患者，减重是辅助血压达标的重要手段。很多高血压合并肥胖的患者，可以通过减重实现高血压的缓解，减少降压药物的使用或者停用降压药物。CVD患者需要的是能带来最大程度的心血管获益的“最佳体重”，而非单纯的数值上的“最低体重”。
第二是风险防控重点不同。普通人群减重的风险多集中在营养不良、肌肉流失等方面，因为这部分人群要求的减重速度较快且发生率较低。而CVD患者由于存在血管硬化、心功能异常或代谢紊乱等诸多基础问题，减重过程中需重点规避低血压，部分肥胖合并高血压的患者在减重过程中出现了低血压，甚至晕倒，这样的患者基础疾病很多，可能服用多种药物。此外，还要避免电解质紊乱、恶性心律失常、心肌缺血等疾病相关风险。因此，CVD患者的体重管理方案需要更精细、更具个体化。
第三是干预实施路径不同。普通人群可通过通用型策略实现减重，如统一的饮食限制、低热量饮食或者间歇性禁食法等等；常规运动计划，如有氧运动、抗阻运动或者适当的高强度运动等；而CVD患者由于常合并基础疾病，需在全面评估心功能、血管条件、合并用药的基础上制定方案，兼顾营养支持的减重饮食，制定能有效改善心肺功能又安全的运动强度与方式，并确保所有措施与患者目前的降压、抗凝、调脂等核心治疗方案协同增效，而非相互冲突。
医学界：玛仕度肽作为全球首个获批的GCG/GLP-1双受体激动剂，在减重及代谢改善方面展现出独特优势。您认为它在CVD合并肥胖患者中的临床应用前景如何？
汪艳教授：
我认为玛仕度肽的应用前景有以下几个方面：
第一是多重代谢获益，契合CVD患者需求。很多CVD合并代谢综合征的患者，不止有一种代谢问题，还有多种代谢问题。玛仕度肽的创新之处在于它是GCG/GLP-1双重激动机制。GLP-1受体激动主要负责抑制食欲、降糖降压，而GCG受体激动则能显著提升能量消耗、强力降低肝脏脂肪，而肝脏脂肪与心血管事件密切相关。GLORY-1研究显示，接受玛仕度肽4mg和6mg每周1次皮下注射治疗48周，患者的体重平均降低幅度为12.05%和14.84%，同时显著改善血压、血脂、血尿酸及肝脏脂肪含量。这些都是CVD患者的相关代谢危险因素，尤其是CVD合并肥胖患者。玛仕度肽能同步干预这些危险因素，包括血糖异常、血脂异常、高血压和肝脏代谢障碍，实现“一石多鸟”的协同治疗效果。
第二是关注共病。代谢相关脂肪性肝病（MASLD）在CVD合并肥胖患者中较为普遍且危害严重。CVD是MASLD患者的首位死亡原因。研究证实，MASLD会显著增加心肌梗死风险（风险比HR=1.35），并与颈动脉斑块、冠状动脉钙化等亚临床动脉粥样硬化密切相关，构成了独立于其他传统危险因素的心血管疾病风险。对于这一共病管理，玛仕度肽展现出独特优势。GLORY-1研究显示，玛仕度肽不仅具有强效的减重作用，还能显著降低丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平，有效抑制超重/肥胖患者的转氨酶升高，减少肝脏脂肪肝含量80.2％[2]，为CVD合并MASLD的肥胖患者提供了兼具心肝代谢综合获益的新治疗策略。
第三是独特机制带来额外代谢保护。特别值得关注的是玛仕度肽对血尿酸和超敏C反应蛋白（hsCRP） 的降低作用。高尿酸与炎症是驱动动脉粥样硬化、心力衰竭等CVD发生发展的独立危险因素。玛仕度肽展现出的这种抗炎与改善嘌呤代谢的独特效应，提示它可能可以作用于血管和心脏的炎症与氧化应激过程。我们也期待玛仕度肽通过作用于尿酸和炎症，为CVD患者带来更深层的心血管保护，这对于合并高尿酸血症、动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者意义尤为重大。
第四是突破传统减重干预困境。对于CVD合并肥胖的患者，单纯生活方式干预常因心功能受限、耐受性差导致效果不佳，传统减重药物缺乏明确的心血管获益证据。心内科尤其关注药物否有心血管获益的证据，甚至是否有增加心血管事件风险的作用。新型减重药物的出现，为“生活方式干预无效或不耐受”的患者提供了更加精准、更加安全的选择，尤其适合合并高血压、高血脂、糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）、脂肪肝等代谢异常的CVD人群。
最后是填补了临床治疗空白。对于生活方式干预效果不佳、合并多种代谢紊乱的CVD肥胖患者，玛仕度肽作为一款兼具强效减重与多器官代谢保护作用的药物，为临床提供了一个全新的治疗选择，有助于实现体重与代谢风险的同步管控。对于CVD合并肥胖的患者，体重管理可作为二级预防治疗，尤其是有代谢获益的体重管理的药物应该作为这类患者的二级预防的一部分，进而融入整体诊疗方案中。
医学界：肥胖症是CVD的独立危险因素，若未能及时开展科学的体重管理，可能对患者造成哪些影响？
汪艳教授：
首先，肥胖与动脉粥样硬化性心血管疾病密切相关。内脏脂肪堆积会促进全身炎症（血管炎症），使动脉管壁脂质条纹进展到粥样硬化斑块形成，导致ASCVD风险增加，影响疾病进展。肥胖还会影响疾病的诊断评估的准确性。肥胖对冠心病的诊断产生非常大的影响。很多冠心病症状，如劳力性呼吸困难或疲劳、活动后的气短等，与单纯肥胖导致的症状存在重叠，还会影响冠脉造影的准确性。因此，肥胖对疾病的诊断和进展都产生了很大的影响。
第二，肥胖会增加心力衰竭，尤其是射血分数保留性心衰（HFpEF）的发生率。肥胖也会增加心衰的诊断难度，典型的心衰症状如呼吸困难和运动耐量下降可能归因于肥胖，此时充血体征可能难以评估；另一方面，肥胖患者超声心动图图像因为脂肪含量和脂肪沉积过多，经常不甚清晰，同时肥胖患者的血清脑钠肽水平往往低于实际水平。心衰患者常伴有体液潴留，BMI作为肥胖评估工具在心衰患者中的适用性常受限。
第三，肥胖可引起房颤。房颤是常见的一种心律失常，在肥胖患者当中尤其常见。从结构或机制来讲，肥胖（如肥胖型心肌病）会导致心脏结构和功能的改变，从而促进房颤的发生。肥胖还与阵发性房颤进展为永久性房颤相关，与房颤负担密切相关。严重肥胖还与房颤导管消融成功率降低相关。
此外，肥胖还会增加心血管疾病风险，如静脉血栓栓塞症（VTE）、深静脉血栓形成（DVT)、肺血栓栓塞症（PTE)等。肥胖还与主动脉瓣狭窄（AS）风险增加有关。
结语
该《共识》聚焦CVD患者的体重管理，积极回应国家“体重管理年”活动，也精准回应临床实践需求，填补了CVD体重管理规范的空白。作为《共识》的执笔者，钱菊英教授与汪艳教授一致认为，《共识》的生命力在于临床实践。未来，需推动广大心内科医生将体重管理纳入常规诊疗流程，借助MDT模式为患者提供个体化、全周期服务。同时，期待更多临床研究积累证据，完善管理策略，优化药物与非药物干预方案，让体重管理真正成为心血管疾病防控的核心抓手，为降低我国心血管疾病负担、提升国民健康水平贡献力量。
专家简介
钱菊英
二级教授，主任医师，博士生导师
复旦大学附属中山医院副院长，心内科副主任
首届“国家杰出医师”
国家放射与治疗临床医学研究中心执行主任；上海放射与治疗临床医学研究中心负责人
中华医学会心血管病学分会常委；中国医师协会心血管内科医师分会副会长
中国医促会心血管病分会副主任委员；中国医促会心血管健康医学分会副主任委员
中国女医师协会心脏与血管专委会副主任委员
上海医学会心血管病分会名誉主任委员
上海医师协会心血管内科医师分会会长；上海医师协会内科医师分会副会长
欧洲心脏病学会Fellow（FESC）；美国心脏病学院Fellow（FACC）
亚太介入心脏病学会Fellow(FAPSIC)入选上海东方英才计划领军项目；上海市科委优秀学术带头人，上海市医学领军人才，上海市卫健委优秀学科带头人。
曾获得上海市新长征突击手、上海市三八红旗手、上海市青年科技英才、上海市卫生系统银蛇奖、上海市卫生局先进工作者、上海市“十佳医生”、上海市五一劳动奖章、中国“最美女医师”、上海医务工匠、上海工匠、上海市巾帼创新领军人物，全国巾帼建功标兵等称号
《上海医学》杂志副主编；《中华心血管病杂志》（网络版）副主编
上海市政协常委，九三学社中央委员
专家简介
汪 艳
昆明医科大学第一附属医院心脏中心，副主任医师，硕士研究生导师
主要从事心血管代谢、冠脉微血管疾病相关的临床及基础研究，开设云南省首家心血管代谢门诊
主持国家基金2项，省级科研项目4项，第一作者/通讯作者发表SCI论文8篇
入选云南省兴滇人才支持计划-青年人才专项、云南省卫生健康委高层次人才-学科带头人、昆明医科大学第一附属医院“535”高层次人才-青年骨干
学术任职：
中华医学会心血管病学分会第12届委员会代谢性心血管疾病学组 组员
中国医师协会心血管内科医师分会第六届委员会代谢性心血管疾病学组 组员
中欧心血管代谢相关疾病专家协作委员会 副秘书长
中国中药协会心血管药物研究专业委员会第二届专委会 青年委员
云南省心血管代谢联盟 秘书、常委
云南省中西医结合学会第二届脑心同治专业委员会 常委
云南省医院协会心内科专业委员会 委员
中国老年保健协会泛血管分会 委员
参考文献：
[1]心血管代谢联盟.心血管疾病患者体重管理专家共识(2025).中华心血管病杂志(网络版)2025，08(01):1-17.
[2]Ji L, Jiang H, Bi Y, et al. GLORY-1 Investigators. Once-Weekly Mazdutide in Chinese Adults with Obesity or Overweight. N Engl J Med. 2025 Jun 12;392(22):2215-2225. doi: 10.1056/NEJMoa2411528. Epub 2025 May 25.
“此文仅用于向医疗卫生专业人士提供科学信息，不代表平台立场”
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