70岁刘爷爷（化名）被误判为普通消化道梗阻，殊不知其胃出口梗阻的真正元凶竟是壶腹部恶性肿瘤。在南京医科大学第二附属医院消化医学中心，通过超声内镜引导下细针穿刺活检术及胃肠吻合术，明确诊断的同时解除梗阻，让患者重获经口进食的能力。
误判背后
胃出口梗阻的“真凶”
近日，70岁的刘爷爷因上腹部胀痛及食欲减退在当地医院就诊，胃镜检查发现胃内大量食物潴留，十二指肠球降交界狭窄，胃镜无法通过。持续的上腹部胀痛及几乎停滞的进食让刘爷爷的体重短期内明显下降，精神萎靡，甚至出现过一过性的意识丧失。为了进一步诊治，刘爷爷来到南医大二附院消化医学中心。
入院后腹部增强CT检查发现，刘爷爷的胰腺上长了一个3厘米的肿物，且与周围十二指肠、胃窦分界不清，实验室检查肿瘤标志物明显升高。“这种肿物性质不明且与周围组织分界不清的情况，在老年患者中并不少见。”消化医学中心吴小超副主任医师解释道。进一步检查揭示，刘爷爷的胃出口梗阻竟是由壶腹部恶性肿瘤引发。“刘爷爷的肿瘤压迫导致消化道梗阻，身体通过减少进食来减轻不适，形成恶性循环。而刘爷爷年事已高，无法耐受外科手术，必须采用更安全、更微创、损伤更小的治疗方法。”
精准治疗
超声内镜引导下解除梗阻
经过消化医学中心团队与多学科共同讨论，决定为刘爷爷实施“超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNB）”，在获得组织学病理明确诊断后，再采用“超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE）”，跨过肿瘤区域，在正常的胃与空肠之间建立新的通道，放置双蘑菇头支架，使食物绕过肿瘤直接进入小肠，解决患者的梗阻问题。虽然刘爷爷的肠袢受到挤压、牵拉，形成了难度最大的“反α袢”，但是吴小超迅速寻找出合适位置进行支架的穿刺释放，手术时间仅半小时。
吴小超（右）为患者检查手术
术后第二天，各项生命体征监测数据显示刘爷爷恢复良好，当护士将温热的米粥递到床前时，老人久违的咀嚼声在病房响起，眼角泛着泪光说道：“这口饭，我等得太久了。”
技术优势
超声内镜引导下胃肠吻合术
超声内镜引导下胃肠吻合术（EUS-GE）是当前介入性治疗的前沿技术，尤其适用于晚期肿瘤导致的胃流出道梗阻患者。该方法通过建立新的食物通道，从根本上解决梗阻问题，与传统的外科手术相比，具有更短的手术时间、更早的进食机会、更低的再梗阻率、更少的住院时间以及更高的生活质量等优势。
专家提醒
胃流出道梗阻需及时就医
吴小超主任特别指出，像刘爷爷这类由壶腹部恶性肿瘤、胰腺癌等继发因素导致的胃流出道梗阻，若误诊为普通消化道梗阻而采用保守治疗，可能延误治疗时机，甚至危及生命。她强调，患者出现胃流出道梗阻必须先通过超声内镜、CT等检查明确病因，盲目保守治疗可能延误病情，甚至影响患者生存质量。南医大二附院超声内镜团队目前已经全面开展各种高难度介入性EUS及EUS-ERCP融合治疗，包括超声内镜引导下的胆管引流、胰管引流、消融治疗、静脉曲张血管治疗、胃肠吻合等，期望为更多患者提供最优质的服务。
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