古方溯源：通脉四逆汤的起源与核心病机
通脉四逆汤出自东汉张仲景《伤寒论·少阴病篇》，为"四逆汤"之加味重剂。
原文第317条记载：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。”
古代视其为回阳救逆、通脉复苏之要方，是中医“急救方”的代表之一。
通脉四逆汤的组成与制法
组成
甘草二两（炙），附子大者一枚（生用，去皮，破八片），干姜三两。
制法及用法：右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
功效
君药--附子：大辛大热，回阳救逆，破阴散寒。
臣药--干姜：辛热守中，温阳通脉，助附子伸发阳气。
佐使--甘草：甘温益气，缓姜、附之烈，解毒和药。
主治
1. 少阴病阴盛格阳证（真寒假热）：四肢厥冷，下利清谷，里寒外热，反不恶寒，面赤如妆，脉微欲绝。
2. 现代用于急性心衰、休克、严重感染性休克、急性胃肠炎脱水、肺心病右心衰等属“阳脱”或“阴盛格阳”者。
使用注意事项
01、辨证关键
必须“真寒假热”——四肢厥冷、下利清谷、脉微欲绝、反不恶寒；若“真热假寒”（胸腹灼热、口渴、舌红绛）绝对禁用。
02、附子毒性及煎煮
1. 生附子需先煎30～60 min，口尝无麻感为度；推荐使用炮制规范的黑顺片。
2. 出现唇舌麻木、心悸，立即停药，按乌头碱中毒处理（阿托品、利多卡因、补液）。
03、剂量与疗程
急救首次可半量浓煎100 mL，15 min内分次灌服或鼻饲；维持阶段每日1剂，阳气来复（肢温、脉起、利止）即减量或停用，防“壮火食气”。
总结
通脉四逆汤药简力专，大辛大热，单刀直入，破阴回阳，是中医急救“回阳救逆”之圭臬。应用于各类休克、心衰、重度脱水等急危重症，在规范监护下使用，可升压、强心、改善微循环，为抢救赢得宝贵时间。临床唯有紧扣“阴盛格阳”核心病机，严格炮制与剂量，方能既救逆又避毒。
审稿专家：武汉市中心医院 副主任药师 赖永继
作者：武汉市中心医院 梁玉
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