作者 | 东台
来源 | 赛柏蓝器械
医保支付管理精细化，耗材目录逐步走向统一。
01
多省发布
新版医保耗材目录
12月31日，河南医保局发布《河南省医疗保障局河南省人力资源和社会保障厅关于印发<河南省基本医疗保险、生育保险和工伤保险医用耗材目录（2025年）>的通知》，将于2026年2月1日起执行。
《目录》共收录耗材4796个。其中，一般耗材4669个，按照15位编码管理；谈判耗材127个，按照27位编码管理。使用未纳入《目录》或使用场景超限定支付范围的耗材，相关费用基金不予支付。谈判耗材除谈判通过品种外其余品种不予支付。《目录》将进行动态调整，原则上调整周期不少于6个月。
按照《通知》要求，全省执行统一的医用耗材目录，各统筹地区不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内医用耗材，也不得自行调整《目录》内医用耗材的分类、支付类别、支付标准、限定支付范围、备注等内容。
各统筹地区可根据当地医保基金和参保人员承受能力，医院类别与专科特点、临床必须等情况，在5%—40%的范围内确定本地区的医保医用耗材首自付比例。
据赛柏蓝器械不完全统计，今年甘肃、云南、贵州、河南、天津、江西均发布了医保耗材目录。
此外，辽宁于11月对医保耗材目录进行了公示，其中共收录3388个医用耗材，甲类67个，乙类3321个。
云南继5月执行新版目录后，又于本月再次征求意见。调整新增涉及通用名变更的15位医用耗材分类代码254条，其他15位医用耗材分类代码60条，其中甲类3条，乙类311条。新增原目录外少数特殊病种医用耗材分类代码30条，其中甲类1条，乙类29条。包含血透病人使用的血液净化材料，以及原目录中设置不合理的止血防粘连材料。
02
推进医保省级统筹
耗材目录基本统一
今年11月，国务院常务会议部署推进基本医疗保险省级统筹。
据人民日报报道，此前，除京津沪三个直辖市实行省级统筹外，其余各省统一为地市级统筹。由于财政支持力度、筹资水平不同，同一省份内各统筹区医保基金的运行情况往往存在很大不同。
比如，省会城市医保基金结余充裕，一些经济体量不大、老龄化程度较深，或者资源枯竭型城市，就可能面临基金穿底风险。基金运行情况差异也导致各地市逐渐形成了“蜂窝状”的政策区域，同一省内不同城市的参保缴费标准、报销比例存在差异。
近年来，一些省份初步尝试省级统筹，全国已有20个省份推进。
统一全省耗材目录管理，也是医保省级统筹的一环。
2023年，国家医保局印发《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，明确医保医用耗材逐步实行“通用名”管理制度，要求各省在“十四五”期间制定完成统一的基本医疗保险医用耗材目录。
对于通用名管理较为成熟的耗材类别，国家将逐步制定全国统一的医保目录，并逐步扩大国家目录涵盖的耗材类别范围。
长期以来，我国获批上市的医用耗材数量巨大，种类庞杂，价格水平千差万别，地区间医保支付范围、口径也存在较大差异。同时，医用耗材命名自由度较大，市场上存在不少异物同名、同物异名的现象，增加了医保和医疗管理的难度。
今年4月，国家医保局印发《血管介入支架等7类医用耗材分类与代码及医保通用名》。医用耗材医保通用名对学科、品类和功能相近，有较强的替代性、临床价值及医保管理趋同的医用耗材进行统一规范的命名。
国家医保局已经明确，将继续组织力量推进其他类别耗材医保通用名修订优化工作。同时建立多方参与的定期沟通机制，视情况对医保通用名进行修订更新。
国家医保局局长章轲近期接受新华社采访时表示，完善医保医用耗材和医疗服务项目管理，研究制定全国统一的跨省异地就医医保医用耗材和医疗服务项目目录。
整体而言，医保支付正在朝着更加科学化、精细化的方向迈进。在改革进程中，耗材市场也正在经历大浪淘沙。
内容沟通：微信 nrzx0321
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