药有作为丨李玉珍主任药师：质控协同，育人筑基——打造以患者为中心的区域药学服务体系|医生|李玉珍|药事|药学服务|药师|质控

编者按：在“健康中国2030”战略与药学服务高质量发展的时代背景下，医院药学正经历一场深刻的范式转型。传统的“以药品为中心”的保障模式，正在全方位、多层次地向“以患者为中心”的临床服务模式演进。药师的角色，也从药品的供应管理者，拓展为临床治疗团队的参与者、用药安全的守护者以及个体化精准用药方案的提供者。在这一转型进程中，如何实现不同层级医疗机构临床药学服务的标准化与同质化，如何构建与转型相匹配的药学人才培养体系，成为关乎行业整体发展水平的关键课题。

李玉珍主任药师，中山大学附属第八医院院长助理、药学部主任、临床药学学科带头人，同时身兼深圳市福田区临床药学质控中心主任。她长期扎根于药学服务一线与管理前沿，在中国医药教育协会、广东省药学会、深圳市药学会等多个重要专业平台担任核心职务，其工作横跨药物治疗管理、药物警戒、精准药学、药学教育等诸多领域。本期“药有作为”专栏邀请李玉珍主任药师分享她在推动区域临床药学质控同质化、促进药师角色转型以及创新药学人才培养等方面的宝贵经验与深度思考。

壹

《药学瞭望》：您作为中山大学附属第八医院药学部临床药学学科带头人，同时又担任深圳市福田区临床药学质控中心主任，能否结合深圳地区的特点，分享一下您在推动区域临床药学服务标准化、同质化发展方面的关键举措与心得体会？

李玉珍主任药师：非常感谢能有这个机会与各位同行交流。首先，我想谈谈我个人对药学质控工作的认知。药学质控工作，无论是从全国层面还是各个区域来说，最重要也是最困难的一点就是同质化问题。这方面的工作对我们来说确实是非常具有挑战性的，因此我们也做了很多探索。

福田区临床药学质控中心是从2013年开始建立的。当时，我还在区卫健局借调，负责这项工作。当时纵观整个广东省，包括很多省级层面，都还没有建立质控中心，深圳市也没有，所以当时没有太多范本可以参考。我通过网上看到湖北、浙江等省市省级层面的质控中心，借鉴了他们的基本做法，并结合福田区的基本情况。福田辖区有七家医院，包括中大八院这家三级甲等综合医院、一家三甲中医院，还有一些二级医院、许多社区医疗机构，以及大量社会医疗机构。这使得我们在管理中发现，不同机构在药师管理水平上差异非常大。尤其是社会办医疗机构，辖区大概有三百多家，管理水平参差不齐。这种强烈差异，正是当时卫健局决定开展质控中心工作的原因。2013年，我们成立了第一批质控中心，中大八院也是第一批临床药学质控中心的承接单位。我本人于2014年底回到医院，担任药学部主任。因此，我经历了从政策制定到践行落地的身份转换，这也让我对质控工作有了比较深刻的感知。

首先，质控即医疗质量控制，标准至关重要。因此，首要任务是建立一套适合我们自身的标准。这个标准必须与上级政策法规以及药事管理等各项制度相统一、协同。同时，也要结合各家医院的实际情况。例如，三级医院、二级医院、一级医院乃至社会医疗机构，其现实情况不同。我们要根据各机构的级别和性质，比如专科医院与综合性医院的差异，在药事管理方面的很多指标也会有所不同。因此，我们首先建立了不同层级的质控标准，在福田辖区形成了一套涵盖不同层次医疗机构的药师质控标准，并依据这些标准进行考核。

我们基本上每季度对所管辖的七家医疗机构进行质控，对社会办医疗机构则每年质控一次。对我们自己的医院，每年至少进行四次不同层面的质控。例如，我们非常关注抗菌药物管理、特殊药品管理，以及重点监控的激素等药物的管理。我们会安排质控中心的各家成员单位分别承担一些工作任务，共同开展质控工作。

在整个质控工作中，还有一个非常重要的点，就是质控结果的应用与整改落实。只有这样，才能让各家机构的药事管理水平在质控中心的督导下得到更大提升。事实证明，经过这十几年的实践，不管是社会医疗机构还是我们管辖的七家公立医疗机构，它们在整体的药事管理服务方面都得到了很大提升。在深圳市的同级机构中，它们在各种规范方面都做得相对不错。例如，我们的一级机构在整个深圳市也做得相当出色；三级机构如中大八院，在全市三甲医院中药事管理也表现优异。这正是质控中心这些年来努力的一个很好体现。

我想分享的几点体会是：首先，在政策层面要坚持与上级政策一致；其次，要考虑各家医院之间的差异以及本地特色。例如，我们的社康中心可能与其他地区的社康中心不同，它们规模较小，并非每个机构都配备药师或药学人员。因此，我们需要探讨如何实现药学服务的同质化，这就需要调动医院药学服务力量下沉到基层。

贰

《药学瞭望》：您在多个药学专业组织如中国医药教育协会、广东省药学会、深圳市药学会中担任重要职务，涉及药物治疗管理、药物警戒、精准药学等多个方向。您如何看待当前药学服务从“以药品为中心”向“以患者为中心”的转型过程中，药师在药物治疗管理、用药安全与个体化精准药学服务中所扮演的角色与挑战？

李玉珍主任药师：这个问题确实是我们药学人需要深入思考的。宏观来看，这些年来国家层面一直在倡导药师转型。转型的方向是要求我们不再像过去一样仅仅从事发药工作，围绕药品供应、以药品为中心开展药学服务，而是要体现药学人的专业性和技术性。因此，我们需要转向以患者为中心，开展临床药学服务。

这些年来可以看到，从临床药师的培养，到要求转向专科药师，再到如今更加聚焦的驻科药师要求，这些都体现了国家在政策层面引导药师走进临床，越来越贴近患者提供服务。同时，这也对药师提出了新的要求，无论是知识体系还是思维方式，都可能发生变化。

例如，临床药师需要接触患者，融入医生团队，成为治疗团队的一员。那么，如何才能发挥药师的特点呢？我们的药学知识可以为医生提供有价值的参考，但在与医生交流时，医生有医生的临床思路。我们也需要掌握更多临床知识，才能与临床医生进行有效沟通。因此，临床药师不仅要掌握药学知识，还需要掌握更多临床知识。现在的临床药师都很全能，他们需要懂得解读生化指标、看懂影像片子，并能与临床专家一起探讨各项异常指标。只有掌握了丰富的临床知识，才能与医生进行病例探讨，为其提供更有价值的建议。

对患者来说，药师的作用也体现在这方面。大多数患者可能只知道医生来看过他们，而不清楚药师的身份。因此，当药师贴近临床提供服务时，需要首先向患者介绍：“我是药师，今天来为您讲解个人用药方面的知识。”这样能清晰地区分两者不同的侧重点。

在药学服务方面，除了贴近临床的服务，我们还应思考如何运用更好的技术手段为用药提供技术支撑。例如，开展治疗药物监测、药物基因检测等项目，这些都能为临床提供有力支持。无论是用药后的结果反馈，还是通过药物基因检测手段对疗效、不良反应及相互作用进行预测，都具有很好的作用。

顺便提一下，有些医院的血药浓度监测等工作可能不在药学部开展，但药师的作用在于，即使不亲自监测，我们仍可以发挥技术力量，即具备解读报告的能力。这与放在检验科不同，检验科可能只提供数据，而不提供专业的参考意见。而药学部的优势在于，我们可以根据数值情况解读用药的安全性与有效性，并向医生提供合理的用药调整方案。因此，无论监测工作由谁执行，药师在专业解读方面的作用是无可替代的，这也是我们技术能力的重要体现。

另一方面，现在国家和各省市也在探讨药学服务收费问题。例如，湖南、福建等地已经实现了药学门诊收费，这很好地体现了药师的价值。药学门诊收费要求药师对患者进行用药干预，并提供合理的用药建议，这样才能有收费的依据。这也为我们展示专业技能提供了很好的机会。

因此，我们可以看到，国家层面已经形成了良好的氛围，并为我们提供了展示专业技能的机会。对于药师来说，这是一个非常好的历史时刻。我们需要充实自己，以适应新形势的要求。

叁

《药学瞭望》：作为中山大学的硕士生导师和药学院（深圳）临床药学与管理药学教研室的副主任，您在药学教育与人才培养方面有着丰富的经验。在药学服务高质量发展与医院药学转型的背景下，您认为应如何通过院校教育与临床实践相结合，培养具备创新能力和系统思维的新一代临床药学人才？

李玉珍主任药师：谢谢，这个问题问得非常好。这也是近年来很多高校，包括国家高等教育体系一直在思考的问题。回顾我们自身接受药学教育的经历，我们的教育背景基本上以化学为基础。但工作后我们发现，很多学过的知识在工作中可能用不上，而工作中遇到的问题可能从未学过。因此，如何让学习的知识与工作后所需的能力有效衔接，确实需要我们深入思考。

目前，我们可以看到国家在临床药学专业方面做了很大改革。我国首届临床药学专业的招生就在华西医科大学（我也是华西医科大学毕业的）。当时，课程设置还处于探索阶段，学生既学习药学相关知识，也学习临床知识。但后来工作中被人诟病的是，他们的药学知识可能不够扎实，临床知识也不够深入，导致两方面都有些薄弱。因此，国家曾暂停该专业几年，后来重新开启专科教育。

回顾这些年的变化，结合工作后的体会，我们认为在本科教育中应融入更多临床实践技能的培养，这对学生来说非常重要。此外，实习工作也至关重要。有些实习可能流于形式，无论是实习单位还是学生自身的学习动力，都可能导致他们在实习阶段没有学到太多有用的知识。但从我们的工作体验来看，实习非常重要。无论是在医院还是企业的实习，都对未来的职业发展或工作有很大帮助。因此，实践教学非常重要。

其次，无论是本科还是研究生培养体系，都应融入更多临床实践内容，包括综合临床与药学的实践。例如，在中山大学药学院，我们开设的临床药理课程不仅涵盖药理学的纯理论知识，还结合了更多临床中的实际知识以及实践中的问题。这门课程会更系统地展示临床知识、实践中遇到的问题以及学生的思考与动手能力。这对学生来说是非常有价值的学科。

此外，在本科教学中，如果有更多来自医院的教师参与，可能会带来不同的教学效果。高校教师与医院教师的逻辑思路可能不同，在教授同一门课程时，教学方法也会有所差异。来自医院的教师可能会在讲授理论知识后，通过案例展示工作中遇到的临床问题，教会学生如何思考并发现用药中存在的问题。这样，学生未来就能具备更好的临床思路。