前言
名医名家 论道岐黄
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师王烈学术思想。
名医名家 论道岐黄
王烈 第三届国医大师
王烈，国医大师，吉林省中医药终身教授，博士生导师，中国中医科学院首批学部委员、全国第一批中医药传承博士后合作导师，国家中医药管理局第一至七批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，全国中医药杰出贡献奖获得者，吉林省劳模及优秀教师。 区域诊疗中心（中医）建设单位、卫健委国家临床重点中医专科、国家中医药管理局高水平重点学科和专科中医儿科学术带头人。
担任世界中医药联合会儿科分会、中华中医药学会儿科分会、中国民族医药学会儿科分会、中国中医药信息委员会儿科分会、中国中医药研究促进会综合儿科分会的顾问、名誉会长，全国中医药学会高等教育学会儿科教育研究会名誉理事长、吉林省中医药学会及吉林省中西医结合学会儿科专业委员会顾问。
王老应用中医药防治儿童疾病近70年，尤其是擅长诊治儿童哮喘，创立了中医防治小儿哮喘病“三期分治”“哮喘苗期”“哮咳”理论和“闻声辨咳一指诊法”，运用“三个理论、五方、十四法、五种新药、六个制剂”进行诊治，擅治小儿肺系疾病，累计诊治患儿近百万人次，被誉为“小儿王”。其学术思想被纳入国家教材，首创“哮咳”病名被《中医儿科临床诊疗指南》引用。中医药防治小儿哮喘被列入国家中医药管理局重点专科诊疗规范，作为适宜技术在全国推广应用。发表论文200余篇，获得吉林省重大科技成果奖等6项，获得发明专利3项，撰写婴童系列丛书18部，诊疗经验被收录于百余部著作中。
名医名家 论道岐黄
案例
幽门痉挛是新生儿早期常见呕吐的原因之一。宋代《小儿药证直诀》认为，初生呕吐，多由“秽恶未尽”咽下而致；《幼幼新书》还将“初生吐不止”列篇论述，可见新生儿呕吐历来已久。中医认为，吐者胃逆，证有虚实，以降逆止吐为总治，结合证性选药，多可治愈。
病案一：胃逆邪实。
金某，男，41天。1981年7月6日诊。
病史：患儿足月顺产，第一胎。母乳喂养，量足不按时。原因不明于生后第2天起病。症见：呕吐，每于进乳后，未几便吐，吐物为乳汁，日作少者吐3次，多时吐10余次，吐量不多，但吐势较猛，有时呈喷射状。病后进乳不减，睡眠欠安，大便干，1日1次，小便好。曾经多方面检查，除外肠胃及颅脑的器质病变，未经特殊治疗。
现症：仍吐，日作7次，吐物有味偏腐。
查体：发育一般，营养较差，神爽气和，肌肤丰润，面红，唇干红。舌苔白厚、舌质红。心、肺部听诊未见异常。腹软，未触及肿块，亦未见肠胃蠕动波、肠鸣音不亢进。脉数有力、纹淡紫。
检验：血、尿、便常规及X线查胃等均未见异常。
诊治：诊为新生儿幽门痉挛。辨证：新生儿呕吐，实型。病程较长，但症象偏实属热，且未经中医治疗，由此初治用清胃降逆为主，佐用和中止吐之剂。
处方：竹茹3g，代赭石3g，砂仁2g，白芍3g，半夏3g，蝉蜕3g，石菖蒲2g，甘草1g。水煎服。
服药1日则吐减，3日每天仅吐1～2次。治疗6日吐止，但大便干燥，前方减竹茹、赭石，加枳实3g，莱菔子3g。药后4日未吐，大便不干。前方以白术3g、神曲3g代枳实、莱菔子，再服8日而愈。
病案二：胃逆正虚。
江某，男，2个月。1973年1月17日诊。
病史：患儿足月顺产，第一胎。母乳喂养，量足不按时。初生后1天即病。症见：呕吐，每于进乳后不久即吐，吐出物为乳汁，每日呕吐6次左右，吐势较猛，呈喷射状，迄今2个月未见好转。病后影响哺乳，大便干燥，1～2日1次，量少，色偏白。经中西医治疗40余天吐仍不止。
查体：神乏无欲，面色青白，体瘦如柴，唇淡。舌苔少、舌质淡。心、肺部未见异常。腹陷如舟、肝脾可触及边缘，脉沉无力，纹淡。
检验：血、尿、便常规均属正常，X线检查除外幽门肥大性狭窄。
诊治：诊为新生儿幽门痉挛。辨证：新生儿呕吐，虚型。处方：党参3g，白术3g，白扁豆3g，白豆蔻1g，半夏1g，石菖蒲1g，麦芽3g，枳壳2g。水煎服。治疗4天吐次减半，乳哺入量增加，精神状态好转，大便不干，1天1次。上方继服4天，吐止，能食，但消化较差，上方减白扁豆加神曲3g。又服4天，一般状态好。
按语
病案一讨论：本例乃胎中受热，热蕴于胃，生后胃气开乳食内扰，胃气失和，逆而作吐。所以，初治用清胃降逆、和中止吐法获效。新生儿脏腑薄嫩，攻补均应适宜，切记勿妄，免得克伐生机。方中竹茹甘淡，气寒而滑，去胃热而气悉行；赭石善降逆气，砂仁行胃之气止呕；白芍敛液，避免吐而伤津；石菖蒲开胃佐疏胃气；半夏偏温佐其止吐并防寒凉伤胃；蝉蜕祛风安神，佐治以稳胃气；甘草和中以调诸药，以上药物各司其功，合而奏效。俗有效不更方之说，新生儿则不然，本例清法生效1～2日当止，若继用常可伤胃，呕吐又作，更药不等于停药，尤其寒温之剂当慎。
病案二讨论：本例为初生儿呕吐，历时2个月之久。古谓：吐者伤胃，胃伤而吐。病初之吐，证多偏实属热，治用清胃降逆之剂，如赭石、竹茹、砂仁、芦根等治之多可收效。而本例生后1天即吐，提示先天不足，生后则吐，其胃虚。日久不愈则胃虚日甚，并累及脾。若用清胃降逆之法，吐不止说明识证不准，多日妄治病不去，胃气必伤，如此胃虚已极。据此，本文之治，重在扶正补益胃脾，恢复胃脾气机为尚，保护胃不用降逆之法，改用理气止吐之剂，如枳壳、理气，调理胃机而不伤胃；半夏虽可止吐，但性偏温，与养胃之品均可安胃，促进胃气恢复，胃和则吐自止。《医宗金鉴·幼科杂病心法要诀》论述“儿生吐不止”，强调胎禀寒热的内在不足，易为发病提供条件。证性为热者，用黄连二陈汤；寒者，用理中汤；秽恶留胃者，用一捻金；外感者，用香苏饮。当代文献治新生儿幽门痉挛，习用针灸法，选穴足三里、内关、合谷、中脘。疗程15天，多数取效良好。药物治疗，有用化瘀降逆法，选用丹参、降香、郁金、瓦楞子、砂仁、竹茹、旋覆花。水煎服。用于实证呕吐较重病例。
本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。
内容来源/党委宣传科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终 审/崔俊峰
医院地址
红旗院区：长春市工农大路1478号 0431-86178018
经开院区：长春市经济技术开发区深圳街185号
儿童诊疗中心：0431-81953838
妇产诊疗中心：0431-80568666
治未病（慢病管理中心）、针灸推拿中心：长春市工农大路工农南胡同177号
农安分院：农安县烧锅镇长白公路与东盛路交汇处 0431-81877999
二道分院：二道区东河东路4999号
长春中医药大学附属医院白山医院：吉林省白山市浑江区长白山大街3052号 0439-5080906
长春中医药大学附属医院定西医院：甘肃省定西市安定区解放路31号 0932-8213301
热门跟贴