□记者 孙倩文 实习生 陈俐颖
近日，海南医科大学管理学院等研究人员发表在《现代预防医学》上的研究显示，1990年至2021年间，中国、日本、韩国以及全球范围内，由高BMI引起的痛风，所导致的健康寿命损失呈显著上升趋势，且男性痛风负担远超女性。
高热量饮食、久坐不动，这些现代生活方式正在将“肥胖”与“痛风”深度绑定，将其逐渐演变为不容忽视的公共健康问题。肥胖为何会成为痛风发生的“加速器”？如何有效预防和控制痛风？
痛风发作呈年轻化与肥胖化的双重趋势
海南医科大学管理学院等机构的研究人员通过分析中、日、韩三国及全球1990年至2021年疾病负担数据发现，中、日、韩三国及全球成人的高BMI（≥25）相关痛风标化伤残调整寿命年（因病损失的健康寿命）均呈上升趋势，其中中国增幅达114.82%，显著高于日本（38.41%）、韩国（62.4%）及全球平均水平（62.01%）。
河南省人民医院风湿免疫科（北院区）主任史丽璞解释，伤残调整寿命年通俗来讲就是“因病少活的健康年数”。它包括因病早逝而比普通人减少的寿命年数（活得短），因病致残、丧失生活能力导致生活质量下降的年数（活得差）。
河南省人民医院供图
门诊数据则直观反映了痛风年轻化与肥胖化的双重趋势。史丽璞在临床中发现，十年前痛风患者平均年龄集中在40至60岁，如今已降至25至40岁，青少年患者更是屡见不鲜，其治疗过的最小患者仅16岁。
更触目惊心的是，门诊痛风患者中肥胖人群（BMI≥28kg/m²）占比为80%至90%。
排泄受阻+产能过剩 肥胖成为痛风发生的“加速器”
为何肥胖会成为痛风发生的“加速器”？史丽璞用生动比喻揭示了背后机制：若将身体代谢系统比作有序运转的“城市物资处理中心”，肾脏是清运尿酸废料的“核心运输队”，肝脏是生产加工的“工厂”，多余脂肪则是“乱搭乱建的违章建筑”。
肥胖会从两方面对尿酸代谢实施“双重夹击”。
第一重夹击便是堵死尿酸清运通道。脂肪细胞持续释放的炎症因子和脂肪因子，如同堆在运输主干道的杂物，既阻碍肾脏通行，又干扰指挥系统，导致尿酸排泄受阻、血液中持续堆积，形成“交通堵塞”。
第二重夹击便是逼迫肝脏“超额生产”尿酸。脂肪过多引发的胰岛素抵抗，会向肝脏传递错误的加急生产指令，促使肝脏加速分解嘌呤，产生更多尿酸。
“排泄受阻与产能过剩的双重作用，必然导致血尿酸水平急剧升高。当血尿酸浓度超过饱和值，会析出针尖大小的尿酸盐结晶。这些结晶沉积在关节内，就像在轴承里撒了小石子，稍一活动就引发剧烈红肿热痛——这就是痛风发作的机制。”史丽璞解释。
不良饮食习惯悄然推动痛风高发
“值得注意的是，中国人痛风发生风险高，与饮食习惯密不可分。”郑州大学第一附属医院临床营养科营养医师徐嘉培表示，“中国饮食讲究‘鲜’与‘补’，而高汤熬煮、大量使用蚝油等调味品，是高嘌呤的重要来源”。
中国人特有的“汤文化”与“酒文化”也会加大痛风风险。徐嘉培介绍，南方地区盛行的“老火靓汤”通常需要长时间熬煮，而嘌呤具有水溶性，长时间熬煮会让肉类、海鲜等食材中的嘌呤大量溶解到汤里。
很多人误以为“喝汤更滋补”，却不知一碗浓醇的老火汤，嘌呤含量可能远超食材本身，导致人们在不知不觉中摄入过量嘌呤。此外，中国的酒文化也源远流长，使得因饮酒导致的尿酸升高更为常见。
现代生活中的一些不良行为更加剧了痛风发生风险。随着生活水平提高，精制碳水化合物和高糖饮料摄入量大幅增加，过量摄入会导致体重增加、肥胖，进而引发胰岛素抵抗，这正是高尿酸血症的核心驱动因素之一。
此外，烧烤、火锅文化盛行，常伴随“啤酒、动物内脏、海鲜”的高危组合，而动物内脏和海鲜本身嘌呤极高，啤酒又会阻碍尿酸排泄，两者叠加如同“火上浇油”。
肥胖合并痛风 治疗面临三大挑战
18岁的小李身高175cm、体重105kg，BMI指数高达34.3kg/m²，属于重度肥胖范畴。在海外求学期间，巨大的学业压力让小李养成了久坐不动的习惯，且饮食上偏爱汉堡等高热量、高脂肪、高嘌呤食物，还形成了每日饮啤酒的习惯。这些不良生活习惯如同潜伏的“定时炸弹”，悄然侵蚀着他的健康。
起初小李仅偶尔出现痛风症状，他并未重视。但随着病情进展，痛风发作从每月1~2次逐渐发展为关节肿痛持续不止，疼痛先集中于大脚趾，严重影响行走，随后脚踝、膝盖等关节相继受累。更严重的是，小李出现了多发痛风石，脚部痛风石体积较大，不仅穿鞋困难，而且严重影响了正常生活，最终不得不接受手术治疗。
而痛风仅是小李健康问题的冰山一角。长期不良生活方式还引发了高血糖、高血脂、脂肪肝等一系列代谢疾病，形成“代谢综合征”。这些疾病相互交织形成恶性循环，进一步加重身体负担，让小李的健康状况岌岌可危。
河南省人民医院供图
“肥胖合并痛风患者的痛苦与治疗复杂度，远超出单纯痛风患者。”史丽璞强调，这类患者治疗面临三大核心挑战：
第一，尿酸控制难度大。肥胖引发的胰岛素抵抗会持续干扰肾脏尿酸排泄，同时促进肝脏尿酸生成，即便使用常规剂量降尿酸药物，也难以达标，往往需要调整剂量或联合用药。
第二，患者治疗依从性差。许多患者存在“疼时治、不疼就停”的误区，忽视减重与长期规范治疗。
第三，合并症多，需兼顾多方。这类患者常伴随糖尿病、高血压、心脑血管疾病等，用药时必须严格规避药物相互作用风险。
三位一体 综合施策治疗痛风
“控制体重、改善饮食方式，是预防和控制痛风的关键。”史丽璞强调，肥胖合并痛风患者的治疗核心是“减重+降尿酸+控制合并症”三位一体，缺一不可。
减重是肥胖痛风患者治疗的关键一环，需遵循“循序渐进、科学安全”的原则。史丽璞建议，该类患者BMI应保持在18.5~23.9kg/m²的正常范围；饮食上需坚持“低嘌呤+低热量”双原则，在保证优质蛋白质摄入的基础上，严格减少精制碳水化合物、添加糖、油炸食品的摄入，规避高嘌呤食物；运动方面，需在痛风缓解期开展，建议选择慢跑、打太极拳等低强度运动，避免剧烈运动诱导痛风急性发作。
降尿酸治疗是控制痛风的主要手段，常用药物包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、多替诺雷等，具体用药需由医生根据患者病情决定。史丽璞表示，血尿酸需长期控制在360μmol/L以下；若患者已出现痛风石或其他并发症，则需控制在300μmol/L以下，从根本上减少尿酸盐结晶沉积，降低痛风发作风险。
疾病管理则需贯穿治疗全程。一方面要定期监测血尿酸、肝肾功能、血糖、血脂等指标，及时掌握病情变化；另一方面要严格避免饮酒、熬夜、受凉、过度劳累等痛风诱发因素，减少病情反复。
“对于普通公众，预防痛风的核心是建立健康生活方式。”史丽璞建议，一是要控制体重，将BMI维持在18.5~23.9kg/m²的正常范围，超重或肥胖人群需积极科学减重，这是预防痛风的第一道防线。
二是健康饮食，保持饮食均衡，减少高果糖饮料、动物内脏、浓肉汤的摄入，适量摄入海鲜和肉类，多吃蔬菜、全谷物。
三是规律运动，每周至少进行150分钟中等强度运动，如快走、慢跑、骑自行车等，避免久坐不动。
四是限酒戒烟，尤其要远离啤酒、白酒，红酒也要尽量少喝。
五是足量饮水，每天饮用2000ml以上白开水，促进尿酸通过肾脏排泄。同时保持心情舒畅、作息规律，减少代谢紊乱发生风险。
1月13日《大河健康报》A08版
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