前言
名医名家 论道岐黄
国医大师学术思想解析是通过医者治疗疾病时辨证、立法、处方用药的连续记录，记载了医者临床经验，并记述其探求疾病发生的内在机理，反映其辨证论治的过程，体现其在理、法、方、药等方面的思想。现分享国医大师南征学术思想。
名医名家 论道岐黄
南征 第四届国医大师
第四届国医大师，首届全国名中医，长春中医药大学终身教授，主任医师，博士生导师，卫生部、国家中医药管理局糖尿病重点专科、学科学术带头人，第三、四、五、六、七批全国老中医药专家学术经验继承指导教师，享受国务院政府特殊津贴专家，吉林省名中医，长春名医，长春知名医生，吉林英才奖章获得者。
南征教授从医近60年，以崇高的医德和精湛的医术，创立了认真管理患者、严肃控制疾病的有效综合治疗方法“一则八法”，救治了数以万计的患者。他提出了“滋阴清热、益气养阴、活血化瘀”三法为一法治疗消渴，研制成功国家级准字号新药消渴安胶囊；首次提出了“消渴肾病”中医病名，并被编入到《中医药学名词》一书中。首次提出“毒损肾络”病机学说，首次创立“解毒通络益肾导邪法”治疗消渴肾衰。首次创新性地把长白山天然植物榛子雄花应用于临床治疗肝病、消渴肾病、消渴肾衰，取得了较满意的疗效，榛花已被编入到《吉林省中药材标准》一书中。研制成功多种国家级准字号药品，如“消渴安胶囊”、“麝香抗栓丸、胶囊”、“复方榛花舒肝胶囊”、“抑亢丸”、“养胃宁”、“延龄长春丹”等。编著近50部。
擅长治疗糖尿病及其并发症，心、脑、肾病、尿毒症等疑难病。
名医名家 论道岐黄
案例
患者宋某，男，38岁，2023年11月23日初诊。
主诉：间断乏力1年余，伴尿中泡沫半年。
现病史：患者有2型糖尿病史10年，长期予“甘精胰岛素”三餐前各12U皮下注射降糖，血糖控制尚可。1年前无明显诱因出现乏力、视力下降，于当地医院诊断为“糖尿病视网膜病变”，行手术治疗，术后复查发现血肌酐升高，未系统治疗。半年前出现尿中泡沫，静置后明显，伴口干、眼干，手足凉麻，五心烦热，腰痛，遂来我院就诊。刻下症见：乏力，口干口渴，手足凉麻，五心烦热，眼干，腰痛，纳眠可，尿中有泡沫，大便调。舌质红，苔少，舌体大、有齿痕及裂纹，脉细数。查尿常规：隐血（-），蛋白（+）；肾功能：肌酐249μmol/L，尿素氮8.8mmol/L，尿酸535μmol/L；空腹血糖5.5mmol/L，餐后2h血糖8.0mmol/L；血压130/85mmHg。
家族史：无糖尿病、肾脏病及高尿酸血症家族史。
西医诊断：①慢性肾脏病G4期；②2型糖尿病；③糖尿病视网膜病变（术后）；④高尿酸血症
中医诊断：消渴肾衰（肝肾阴虚兼瘀毒证）
治法：滋补肝肾，搜风导邪，解毒通络。
处方：①消渴肾衰安汤合一贯煎加减：土茯苓60g、白茅根50g、黄精50g、熟地20g、枸杞子30g、玉竹15g、厚朴10g、槟榔5g、草果5g、牡蛎50g、藿香20g、姜半夏5g、生地20g、沙参15g、当归10g、麦冬15g、炒川楝子6g、桃仁10g、红花10g、蝉蜕5g、白僵蚕5g、血竭3g（研末冲服）。12剂，日1剂，水煎取汁360ml，每次120ml，早中晚餐后温服。②代茶饮：西洋参5g，加去皮生姜3片，水煎代茶饮，每日1300ml左右；紫河车3g，每日3次，用代茶饮送服。③成药：金水宝片4片，日3次口服；血府逐瘀胶囊6粒，日2次口服。④灌肠方：酒大黄10g、厚朴10g、枳实10g、金银花20g、生牡蛎50g、黄芪50g、制附子5g、土茯苓100g。6剂，一剂用2日，每日1次，每次100ml，睡前保留灌肠。嘱患者遵循“一则八法”综合管控，低盐优质蛋白饮食，避免劳累，监测血糖、血压及肾功能。
二诊（2023年12月14日）：患者乏力减轻，手足麻木略改善，口干口渴无明显变化，尿中泡沫仍存。查尿常规：隐血（-），蛋白（+）；肾功能：肌酐245μmol/L，尿素氮9.5mmol/L，尿酸495μmol/L；空腹血糖5.5mmol/L，餐后2h血糖9.8mmol/L；血压128/82mmHg。舌质隐青，舌尖红，苔薄白，舌体大、有齿痕，脉沉细无力。处方：守初诊方，去炒川楝子，加玄参15g，续服12剂；代茶饮、成药及灌肠方方案不变。
三诊（2024年1月4日）：患者口干渴缓解，眼干、五心烦热消失，腰痛减轻，尿中泡沫减少。查尿常规：隐血（-），蛋白（+）；肾功能：肌酐194μmol/L，尿素氮12.2mmol/L，尿酸500μmol/L；空腹血糖5.1mmol/L，餐后2h血糖6.7mmol/L；血压125/80mmHg。舌质红，苔厚腻，舌体大、有齿痕，脉细数无力。处方：初诊方去蝉蜕、白僵蚕，加茯苓20g、泽泻15g，续服12剂；灌肠方停用，代茶饮及成药不变。
四诊（2024年1月25日）：患者无明显乏力，手足麻木缓解，尿中泡沫明显减少。查尿常规：隐血（-），蛋白（+）；肾功能：肌酐168μmol/L，尿素氮10.3mmol/L，尿酸451μmol/L；空腹血糖5.6mmol/L，餐后2h血糖9.2mmol/L；血压126/81mmHg。舌质隐青，苔微黄，脉细数。处方：将汤剂改为散剂，原方药材研粉，加入200g紫河车粉，混合炒香，3g，每日3次，用西洋参代茶饮送服；成药减为金水宝片4片，日3次口服。随访3个月，病情平稳，肾功能指标无明显波动。
按语
患者消渴病久，肝肾阴虚为本，瘀毒内阻为标，契合消渴肾衰“虚、毒并存，肾体用俱损”基本病机。阴虚不能濡养头目则眼干，不能濡养筋脉则手足凉麻，内热扰心则五心烦热；瘀毒损肾，肾失封藏则尿中泡沫，腰失濡养则腰痛；脾虚湿蕴则舌体大、有齿痕。治以消渴肾衰安汤合一贯煎滋补肝肾，加桃仁、红花活血化瘀，蝉蜕、白僵蚕搜风通络；紫河车、西洋参培补真元，灌肠方通腑泄浊，以“解毒保肾，益火填精，通络导邪”为旨，标本兼顾，故获疗效。
本医案仅供学习交流，如有问题请咨询专业医生。
内容来源/党委宣传科
初 审/姜旭阳
复 审/王 爽
终 审/崔俊峰
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