全国首个！重庆打响病理服务价格改革“第一枪”！|价格改革|免疫|病理服务|病理科|立项指南|肿瘤|重庆市

一份地方性征求意见稿，正悄然掀起全国病理服务体系的深度变革。

2025年12月19日，国家医保局印发（以下简称《立项指南》），该指南首次对全国范围内杂乱不一的病理项目进行了系统性重塑，最终整合为“28项主项目+3项加收项+2项扩展项”，为地方落地划定了“蓝图”。

当业界普遍预期北京或江西会率先响应时，重庆却拔得头筹，成为全国首个公开制定细则并落实国家《立项指南》的省市。2026年1月9日，重庆市医保局就《立项指南》实施细则开始征求意见，对33项价格项目（主项目28项，加收项3项，扩展项2项）的政府指导价和医保属性甲乙丙类进行划分。

▲ 重庆市医保局就《立项指南》实施细则开始征求意见

这一地方性公告，拉开了全国病理服务价格体系系统性重塑的序幕，成为国家病理价格改革“实质性落地”的关键信号。

在我们分析亮点前，我们先搞懂：这次改革到底改了啥基础？

1、项目瘦身：重庆将原有分散的病理类项目整合规范为33项（与《立项指南》完全对齐），同时停用“病理标本处置”等130项旧项目，解决“同项不同名、收费重复”问题；

2、医保分类：所有项目明确甲、乙、丙三类医保属性（甲类报销比例最高，乙类需自付部分后报销，丙类全自费），患者付费更透明，医疗机构收费有依据。

3、价格上涨：整体病理项目价格水平呈现上涨趋势，许多传统病理项目价格也得到梳理和调整。长远看，合理的定价是维持病理学科可持续发展、吸引人才、鼓励技术创新的根本保障。

亮点1：免疫组化告别“白菜价”

免疫组化（IHC）是肿瘤诊疗的核心技术，但重庆市此前70元/每种染色的价格长期处于全国低位。新规将其调整为“病理样本免疫组织化学染色检查费（常规）”，三级医院价格升至150元，涨幅显著，并保持医保甲类报销，体现了对基础病理技术的价值认可。

▲ IHC单染告别“全国最低价”

亮点2：IHC多重染色收费明确

对于需要同时检测多个靶标的样本，“多重染色”技术此前因无收费依据，很多医院不愿开展。

新规首次明确了“多重染色”可加收费用，新增“病理样本免疫组织化学染色检查费（常规）-多重染色（加收）”项目，费用根据医院等级不同，每切片在270元~330元之间（单张切片的多重染色价格明确为IHC单染基础价格的2.2倍，如三级医院多重染色收费为330元/每切片，即150元*2.2），纳入了医保丙类（自费）。

▲ IHC多重染色费用为IHC单染价格2倍再上浮10%

此外，IHC多重染色映射了重庆市现行项目：“全自动快速特殊染色及酶组织化学染色诊断（每增加一种染色收取）”。查询了重庆市医保诊疗项目列表，只有“全自动快速特殊染色及酶组织化学染色诊断”，没有“全自动快速特殊染色及酶组织化学染色诊断（每增加一种染色收取）”，而新增的“（每增加一种染色收取）”描述，标志着组织多重染色技术（包括特殊染色和mIHC）正式获得临床收费认可，病理科可通过技术服务获得合理收益，反过来推动技术普及。丙类自费也意味着不占用医保资源，可实现病理科额外收入。

▲ IHC多重染色映射重庆现行医保项目

亮点3：IHC伴随诊断身份独立

IHC伴随诊断（如ALK，PD-L1等）是判断能否使用靶向/免疫药物的关键，但此前存在“挂靠”普通染色收费，价值被低估。

新规新增了“病理样本免疫组织化学染色检查费（增强）”项目，通过人工或自动化等方式，对各类病理样本进行免疫组织化学染色，区分组织类型并识别用药对应靶点。重点凸显了IHC的伴随诊断作用，映射了重庆市现行医保项目中，ALK、PD-L1等免疫组化伴随诊断项目，但收费按照医保丙类（自费）。这一举措进一步明确了IHC伴随诊断的价值，虽然目前为自费项目，但未来有望根据临床需求调整医保类别，进一步降低肿瘤患者检测成本。