导语
探索医、护、管“5:4:1”绩效分配导向，绩效薪酬向临床一线、关键岗位和业务骨干倾斜。
近年来，我国以地市为单元，因地制宜推广三明医改经验，推动全国深化医改工作取得了良好成效。目前，三明医改经验已在全国范围内落地生根、开花结果，形成了学有榜样、赶有目标的改革氛围，群众就医获得感持续增强。
基于此，《健康报》推出“学三明 抓医改”专栏，近日，记者分别采访福建省三明市人民政府副市长张元明，江西省鹰潭市人民政府副市长万玲，通过介绍部分地方学习推广三明医改经验的实践成效，强化示范引领作用，同时，讲清说透三明医改理念、底层逻辑与创新举措，凝聚改革共识，提升改革能力。
三明市人民政府副市长张元明：
持续推动医改迭代升级
健康报：三明医改坚持因地制宜推进改革、不断迭代升级的改革节奏，展望“十五五”，三明将如何再提升、再突破，推动改革不断迭代升级？
张元明：围绕这一目标，三明将重点在四个维度协同发力、系统推进。
一是推动健康优先发展战略全面落地，
构建“健康融入所有政策”的新格局。
实践深刻启示我们，仅聚焦于“已病”治疗难以持续。改革迭代升级，首要在于推动体系从“以治病为中心”转向“以健康为中心”，这是缓解医保压力、提升全民健康素质的根本路径。
三明正全力推动“健康融入所有政策”从理念转化为刚性约束。我们即将出台《三明市健康影响评估暂行规定》，这意味着重大规划、政策出台前均需进行健康影响评估，从决策源头筑牢健康防线。同时，我们着力推动“医共体”向“健共体”升级，其核心是打破行政壁垒，整合医疗、预防、康复、养老、体育等资源，构建“防、治、康、管”一体化服务链条。我们大力推广涵盖运动、营养、心理、行为的“健康处方”，让健康管理融入日常生活。特别是在乡村，我们积极支持村医参与基层治理与服务，让健康“守门人”作用更加凸显。力争通过数年努力，使“每个人是自己健康第一责任人”的理念深入人心，让“健康三明”的底色更加鲜明。到2029年，全市居民人均预期寿命提升至81岁，居民健康素养水平达到全国先进水平。
二是深化公益性主导的公立医院综合改革，
激发高质量发展新动能。
公立医院是医疗服务供给的主体，其运行机制直接关系改革成效与群众体验。改革迭代升级的关键，在于构建公益性与积极性协同发展的现代医院管理制度。
我们坚持“投资于人就是投资健康未来”，致力于建立与地方财力及健康绩效挂钩的财政补助长效机制，引导资源投向人才建设与能力提升。
在薪酬改革上，我们着力构建体现技术劳务价值的薪酬体系，保障医务人员合理收入，让“仁心仁术”获得“体面回报”。在编制管理上，创新“县管乡用”等模式，盘活存量，稳定基层队伍。在“药、价、保”联动改革上，我们将打好组合拳。在“药”上，持续挤压价格虚高“水分”，探索按病种开展联合限价采购，让群众用上更多质优价廉的药品耗材；
在“价”上，建立灵敏有度的动态调整机制，重点提升技术劳务价值，让医生靠技术吃饭；
在“保”上，深化医保支付方式改革，健全多层次医疗保障体系，大力推广日间手术等诊疗服务，推行基于健康结果的“价值医保”，让每一分“保命钱”都花在刀刃上，切实守护好群众的“看病钱”。
三是加快分级诊疗体系建设，
畅通“有序就医”新路径。
构建有序就医格局的核心在于提升基层能力与群众信任度。这是优化资源配置、提升体系效率的必然要求。
三明的策略是“强基固本与机制引导并重”。一方面，强基层、提能力。我们正认真实施医疗卫生强基工程，持续推进“千名医师下基层”，推动“移动医院”巡诊常态化，为基层送去流动的“健康堡垒”。同时，深化与国内顶尖医院的“一对一”合作，精准提升肿瘤、心脑血管疾病等本地高发疾病的诊疗能力，努力让群众在市域内就能得到高水平诊疗，减少跨市、跨省奔波之苦。另一方面，建机制、强引导。我们要通过医保报销比例的“杠杆”，进一步提高在基层看病的报销待遇，落实差异化报销政策；畅通双向转诊的“绿色通道”，让上转更快捷、下转更安心，引导群众基层首诊、有序就医。此外，我们正大力推动中医药下沉基层，实现乡镇“中医馆”全覆盖，推广针灸、推拿等简、便、验、廉的中医适宜技术，努力让中医药在治未病和慢性病管理中的独特优势在基层充分释放。
四是强化数字智慧赋能，
打造卫生健康发展的新引擎。
数字化、智能化是引领卫生健康未来的关键力量。我们必须以技术革命驱动服务与管理模式革新。
三明正在全力构建覆盖全域的“‘三医’一张网”，打破医疗、医保、医药之间的“数据孤岛”，目标是建成全市居民的实时动态“健康画像”。这不仅能更精准地了解每个人的健康需求，也将为政府决策提供“智慧大脑”。在此基础上，我们正承担四大慢性病国家科技重大专项，运用人工智能技术，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供从风险预警、精准干预到康复管理的全周期“数字管家”服务，探索可推广的低成本、广覆盖、高效率慢性病管理新模式。
在诊疗一线，我们将积极引入成熟的人工智能（AI）辅助诊断系统，相当于为基层医生配备一位“AI专家助手”，助力提升诊断的准确性和同质化水平，让群众在乡镇卫生院也能享受到接近县级医院的诊断质量。
江西省鹰潭市人民政府副市长万玲：
因地制宜学好用活三明医改经验
健康报：鹰潭在推进医改过程中，如何加强服务体系建设，让人民群众享有更加便捷、更高质量的卫生健康服务？
万玲：鹰潭打破行政区划壁垒，在全市范围组建“1个紧密型城市医疗集团+2个紧密型县域医共体”。城市医疗集团和县域医共体的3家总医院均实现人、财、物、信息等“七统一”管理。按照“高效便捷”原则，精减内设机构39个、管理人员69名。建立总医院书记、院长月度联席会议制度。发挥规模优势，集团内对办公用品、融资利率等实行“统谈统签”，公立医院管理费用占比从10.9%降至7.3%，运行成本得到有效控制。在总医院内整合妇产科、儿科资源，减少高端设备重复投资，缓解人力资源不足问题，优化整体运营。建立临床病理、医学影像等“六大资源共享中心”，实现“基层检查、中心诊断”，基层检验项目从不足50项增加至400项，年节约成本超千万元。
为提升服务能力水平，鹰潭一是引进优质资源，成立南昌大学第二附属医院鹰潭医学中心、江西省妇幼保健院鹰潭妇女儿童中心。与高校开展医工交叉合作，签约4项合作项目。签约加入大型三甲医院26个专科联盟，成立27个名医工作室。二是强化重点专科建设，投入8000万元用于学科建设，近两年新增1个国家级、7个省级、45个市级临床重点专科在建项目及5个省级中医优势专科；开展新技术、新项目209项，全市三级公立医院病例组合指数（CMI）值由0.93提升至1.09，四级手术量增长63.3%。
为推动资源有效下沉，鹰潭一是建立慢性病专病联盟，选派慢性病专家、中医专家定期下沉指导、参与复杂病例管理、共同制定个性化治疗方案，帮助基层快速提升慢性病诊疗服务能力。二是建立“医网情深”长效机制，组织公立医院医生到户籍所在地担任网格员，每月至少2天下沉基层开展“三诊”服务。三是推行“嵌入式三下沉”机制，由二级医院副高级以上职称专家在分院设立“名医工作室”，每周固定坐诊、带教、参与病房管理，建立医共体内药品统一管理和调配目录。四是创新“乡聘村用”，对村医队伍推行“一变、二立、三优、四保、五统一”的系统改革。村医身份变为“单位人”，建立了“逢进必考”和到龄退出机制。在全省率先为村医缴纳住房公积金。村医队伍平均年龄降低5岁（平均年龄46岁），执业助理医师及以上资质占比达51%；基层诊疗人次占比达74.02%，市域内上下转患者分别增长35.6%、21.4%，基层服务供给显著增强。
健康报：鹰潭如何因地制宜学习三明医改经验，以公益性为导向深化公立医院改革？
万玲：鹰潭市委、市政府将医改作为“一把手”工程，并纳入深改委重点调度，明确市委组织部部长联系，实行月调度。市、区（市）两级实现党委或政府分管领导统一分管“三医”工作。全面实行党委领导下的院长负责制，市卫生健康委主任兼任总医院党委第一书记，强化党建引领与业务融合，创新“片区化联络+清单化管理”模式，为改革提供坚强组织保障。
在深化人事薪酬制度改革方面，鹰潭市委组织部等六部门联合出台“人才队伍建设十一条意见”。
一是创新编制管理，建立总医院编制池，打通备案制与实名制人员通道，备案人员待遇按实名制人员待遇的70%由财政予以保障。
二是完善人才政策，推动“能上能下”机制，在总医院实行临床科室主任、副主任和中层管理人员公开竞聘、关键岗位轮岗制度。其中，贵溪市岗位调整率达47.4%。实施新手薪酬保护、进修培训等“引育留用”策略，今年新招聘人员中，硕士比例达23%，稳定率达90%以上，外出进修一线医务人员比例达8%。
三是改革薪酬制度，总医院党委书记、院长、总会计师实行年薪制，并由财政全额保障，职工实行“基本薪酬+绩效薪酬”，探索医、护、管“5:4:1”绩效分配导向，绩效薪酬向临床一线、关键岗位和业务骨干倾斜。目前医务人员薪酬支出占业务支出比例达43.7%，固定薪酬占比达61%。
鹰潭创新综合监管体系。
一是医保智能监管提质增效，按病种分值（DIP）付费系统覆盖二级以上医院，医保结付率、基金使用效率稳步提高，不合理费用占比逐步下降；医保智能审核系统拦截违规操作，违规费用发生率显著下降，实现基金监管从“事后审核”向“实时监控”转变。
二是疾控监督数字化转型，在全省率先上线医疗机构疾控监督员管理云平台，实现“派单—执行—整改—验收”全流程数字化，信息化记录覆盖率达100%，监督工作时效性、精准性显著提升，有力压实医疗机构传染病防控责任。
三是建立医疗监督跨部门执法联动机制，会同市医保局、市场监管局、公安局、消防救援支队开展医疗机构“一业一查”部门联合双随机检查，检查结果录入江西省“双随机、一公开”行政执法监督平台，并向社会公示。
来 源 / 中国卫生杂志
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