长期服用“他汀”，常见的副作用有哪些？医生为您讲清楚|他汀类|副作用|医生|糖尿病

这个问题来自于一位门诊的病人，为了预防脑梗死的复发，张医生建议他长时间服用瑞舒伐他汀，可是他上网一查，吓了一跳！网上说这药副作用一大堆，伤肝、伤肌肉，还会让人得糖尿病。这就让他感到很纠结，不知道这种药物到底该不该吃？

其实，张医生是非常理解这位病人的感受的。在信息爆炸的今天，关于他汀类药物的各种说法铺天盖地，真假难辨。作为心血管领域最重要的基石药物之一，他汀每年为全球数以亿计的人预防了心脏病和中风的发作，是当之无愧的“神药”。但同时，“是药三分毒”，关于它副作用的担忧也像一团迷雾，笼罩在许多朋友心头。今天，张医生就再一次和朋友们聊一聊这方面的问题。

在深入探讨之前，我们必须先明确一个至关重要的前提：我们为什么要吃他汀？答案很简单：为了活命，而且是为了有质量地活着。他汀类药物的核心作用，是强效降低血液中的低密度脂蛋白胆固醇水平。这种“胆固醇”就像血管里的“垃圾”，日积月累，会在血管壁上形成斑块，让血管变得又硬又窄，这就是动脉粥样硬化。当这些斑块破裂时，就会形成血栓，堵塞血管。堵在心脏，就是心肌梗死；堵在大脑，就是脑中风。这两者，都是我们身边最常见、致死率和致残率极高的“杀手”。

他汀的作用，不仅仅是降低“坏胆固醇”，它还能稳定已经形成的斑块，甚至在一定程度上逆转斑块，这被称为“降脂之外的多效性”。可以说，对于已经确诊心脑血管疾病的朋友，或者虽然没发病但风险极高的朋友，服用他汀是一笔回报率极高的“健康投资”。它可以显著降低心肌梗死再次发作的风险，也可以有效预防脑中风的发生，它为无数高危病人的生命筑起了一道坚固的防线。

所以，请朋友们记住，我们讨论副作用，是在“获益远大于风险”这个大前提下进行的。对于需要用药的人来说，拒绝他汀，无异于将自己暴露在心梗和中风的巨大风险之下。好了，基础知识聊完了，让我们进入今天的核心问题，他汀类药物最常见的副作用有哪些？

首先是肌肉毒性，这是他汀类药物最广为人知，也是最让朋友们感到困扰的副作用。许多朋友服药后感到的肌肉酸痛、乏力，都可能与此有关。大部分情况下，它表现为轻微的、对称性的肌肉酸痛或无力，尤其是在大腿、臀部、肩部等大肌群。

这种不适感，医学上称为“肌痛”。根据多项研究统计，这类肌肉相关症状的发生率差异较大，大约在5%到20%之间。也就是说，每100个服药的人里，可能有5到20个人会感觉到不同程度的肌肉不适。

在极少数情况下，肌肉损伤会加重，发展为“肌炎”，表现为肌肉疼痛加剧，并伴有血液中“肌酸激酶”这个指标的显著升高。而最最严重、但也最罕见的一种情况，叫做“横纹肌溶解症”。这是一种非常凶险的状况，大量的肌肉细胞被破坏，释放出的物质会堵塞肾小管，可能导致急性肾衰竭，甚至危及生命。

听起来很吓人，对吗？但请朋友们先看一眼数据：横纹肌溶解症的发生率极低，大约只有十万分之二左右。这个概率，比出门遇到交通事故的概率还要低得多。绝大多数朋友出现的，都只是轻微的肌痛，而且这种不适感通常在减量、换药或停药后就能很快缓解，是可逆的。

第二种常见的副作用是肝损害，“吃他汀伤肝”，这个说法深入人心，很多朋友为此拒绝服药，或者频繁地要求医生“保肝治疗”。事实上，这是一个被长期误解和放大的问题。少数患者在服药初期，可能会出现肝脏转氨酶的轻度升高。这通常只是一个暂时的生化指标变化，并不代表肝脏细胞受到了实质性的损伤。

大多数情况下，这种转氨酶升高是短暂的、无症状的，且通常不会超过正常上限的3倍。很多时候，即使继续服药，转氨酶也会自行恢复正常。临床数据显示，真正由他汀引起的有临床意义的肝功能异常，发生率大约在1%到3%之间。而导致需要住院治疗的严重肝损伤，更是极为罕见，发生率约为1%。因此，对于绝大多数没有基础肝病的朋友来说，他汀对肝脏是相当安全的。医生之所以要求定期复查肝功能，主要是为了筛查出那极少数可能出现问题的病人，做到早发现、早处理。

第三个是糖尿病，这是近年来备受关注的一个副作用。确实，有研究表明，长期服用他汀类药物，可能会让一部分人的血糖水平轻微升高，甚至增加新发糖尿病的风险。这种影响通常比较“温和”，不是说一吃他汀，血糖就立刻飙升。它更像是一个“助推器”，可能会让那些本就处于糖尿病前期的人，更早一点“跨入”糖尿病的行列。

那么，真实风险到底有多大呢？不同的研究给出的数据略有差异。一些分析认为，长期服用他汀可能会使2型糖尿病的风险增加9%到12%。然而，我们需要更深入地看待这个数字。2026年1月3日发布的一项大规模荟萃分析指出：使用他汀类药物的人群，糖尿病风险的绝对增加值仅为0.5%。这意味着，每200个服用他汀的人中，可能额外增加1例糖尿病患者。

这就产生了一个医生和病人需要共同面对的“电车难题”。一边是较小概率的新发糖尿病风险，另一边是服用他汀所带来的明确的、高达25%-45%的心血管事件风险降低。对于心血管疾病高危人群来说，答案是明确的：预防一次心梗或中风的巨大获益，远远超过了那个微小的新发糖尿病风险。 更何况，即便血糖略有升高或发展为糖尿病，我们也有成熟的饮食、运动和药物方案可以进行有效管理。

除了以上三大类，他汀还可能与一些其他不适有关，但通常发生率更低，且证据不那么充分，包括：恶心、腹胀、消化不良、腹痛、记忆力下降、头晕、头痛、皮疹、失眠等。总的来说，他汀的副作用是清晰的。绝大多数朋友的服药过程是平稳的，即便出现副作用，也多为轻微、可控、可逆的。