聚焦两会，关注医疗！
整理 | 黄思宇
3月4日、5日，全国两会在北京开幕。
医药卫生事业，历来是两会备受关注的领域之一 。 此前，“医学界”整理了今年两会上部分医药界院士、院长的相关建议。（相关阅读： ）
本期继续聚焦部分医生代表、委员的相关建议，包括AI对医疗行业的影响、DRG/DIP医保支付方式改革、 老年医疗服务、 医疗服务提质与价格机制、女性生育力保护、创新药入院与患者可及等方面。
医生不要躲避AI，要积极拥抱AI
西湖大学医学院妇产医学中心主任徐丛剑/图源：上观新闻
全国政协委员、西湖大学医学院妇产医学中心主任徐丛剑关注AI在医疗中的应用等话题。
“我这个年龄不深入了解AI或许还能过得下去，但我的研究生这一辈的医生如果不会用AI工具，就如同我这代人当年不会用电脑，会非常麻烦。”徐丛剑在接受《科技日报》采访时表示，AI一定会引起医疗行业的深刻革命，这不是选择题，而是必答题。
徐丛剑透露，他目前正在推动的一个重要方向是建设“智能产房”。在杭州，他已向所在医院提出这一临床需求，并得到卫健部门的高度重视。他设想，通过穿戴设备、自动监测手段，将产房内的各项指标数字化、智能化，实现像ICU一样的自动预警和实时监控。“这需要攻克一些难题，但这个时代已经来了。”
徐丛剑预测，2027年将是智能产房建设的高潮。“技术发展水到渠成，AI已足以在临床开始应用；同时2027年是羊年，分娩量相对较少，给产房留下了配置新技术的窗口期。”
对于AI给医疗行业带来的影响，徐丛剑认为，“它会深刻影响医疗行业的发展，跟我们的日常活动紧密关联。”他提到，国家卫健委已发布AI在医疗领域应用的几大场景规划，这是一种远景式引导。“我们不要躲避AI，而是要积极拥抱AI。” 从临床诊疗、医技辅助、观察随访到药物开发、临床研究，都需要密切关注并积极融入AI的进展。
面对行业内“AI是否会让年轻医生丧失基本技能”的担忧，徐丛剑态度明确：应该鼓励年轻医生用AI，但需谨慎，要有过渡期，更要有保底。“用了AI，我们仍要强调基本技能、基本知识和基本临床思维的培训。”医疗本身是有风险的行业，AI可在某些通路上降低风险，但不能完全托付。“相当长一段时间内，AI还不可能完全替代临床思维，我们需要借助它，同时做好保底。”
健全医疗服务价格机制，体现技术劳务价值
中国科学技术大学附属第一医院党委书记刘连新/图源：中国科学技术大学
全国政协委员、中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）党委书记刘连新关注医疗服务提质等话题。他对人民网指出，当前医疗卫生领域仍面临两大突出短板：一是医学人工智能落地不畅，数据壁垒待打通，科技赋能的作用尚未充分发挥；二是医疗服务价格机制待完善，尤其新技术推广面临价值与成本失衡的困境，创新成果难惠及群众。而优质医疗资源不均、基层人才薄弱的老问题，也共同影响着医疗服务整体效能。
聚焦“十五五”规划建议，结合调研实际和履职经验，刘连新提出三点建议：
一是深化医学人工智能应用，赋能医疗服务提质。搭建医研协同平台，丰富AI在临床辅助诊疗、公共卫生预警、基层辅助诊疗等场景应用，完善数据标准与安全治理体系，推动智慧医疗覆盖更多基层单元，让科技创新成果更好惠及群众。
二是健全医疗服务价格机制，体现技术劳务价值。加快将临床成熟、疗效确切的新技术纳入医疗服务价格项目，完善动态调整机制，推动价格政策与医保支付、学科发展协同联动，让医疗技术含金量在价格中充分体现，支持医疗机构开展价值医疗创新。
三是持续推动优质医疗资源下沉，强化基层人才支撑。深化紧密型县域医共体建设，完善远程医疗协作机制，加大全科医生培养与激励力度，夯实基层服务能力，为科技赋能和价值医疗落地筑牢根基。
关注细菌耐药问题，推动噬菌体疗法落地应用
复旦大学上海医学院副院长朱同玉/图源：《新民晚报》
全国政协委员、复旦大学上海医学院副院长、复旦附属中山医院泌尿外科主任医师朱同玉关注抗生素耐药、噬菌体新技术待落地等问题。他对《经济观察报》指出，现在抗生素的研发远远赶不上细菌变异的速度，耐药菌会带来非常大的公共卫生问题。
针对这一问题， 朱同玉 提出“构建我国噬菌体治疗标准体系与适应性审批路径”的建议。什么是噬菌体疗法？朱同玉介绍， 自然界有专门对付耐药菌的病毒。几乎每种耐药菌，都能被特定病毒吃掉。这种新疗法对人体几乎无害，但对耐药菌非常有效。现在噬菌体治疗已经是国际上竞争的热点领域，要快速地把它落地应用。
在噬菌体研究方面，中国有一些课题组已经做得非常靠前，处于国际第一方阵。朱同玉提到，复旦大学噬菌体研究所开展的研究者发起的临床试验已经超过400人入组，取得了非常好的疗效。
去年 ， 中国发布了国务院818令（《生物医学新技术临床研究和临床转化应用管理条例》），给生物医学新技术的临床使用很好的政策支持 。但朱同玉指出， 细节还要尽快落实，包括适应证的审批、主管的部门、治疗的规范和国家的指南等等。希望国家能组织一批专家，尽快把这些问题落地。
优化资源配置，完善老年医疗网络布局
中国科学院院士、四川省人民医院党委书记杨正林/图源：四川观察
全国人大代表、中国科学院院士、四川省人民医院党委书记杨正林在会上为老年朋友们发声，建议优化资源配置，完善老年医疗网络布局。他向“四川观察”指出，从四川来看，医疗卫生资源分布不均衡、发展不平衡的问题不同程度存在，特别是民族地区、革命老区和盆周山区与发达地区、大中城市相比，还有较大差距，在发展适应老龄化条件下的医疗卫生事业面临着很多困难。
为此，他建议国家加强对中西部地区、民族地区、革命老区、边远山区医疗卫生资源优化配置，注重针对老年人口、疾病分布特征，加快卫生改革步伐，优化医疗卫生资源配置，加大医疗卫生经费、设施设备和卫生人才重点向基层倾斜力度，使相应区域内的老年人口都能享受到较为充分的医疗卫生保健服务。
杨正林还建议，加大卫生健康科技创新力度，赋能老年健康服务。眼下，人工智能、基因编辑、脑机接口等前沿科技在健康领域的广泛应用，创新了疾病预防、诊断、治疗的新方法、新模式。近年来，国家布局了四大慢病、创新药物研发、传染病等重大科技专项，投入了大量的经费，同时，国家自然科学基金委医学部基础研究经费也在不断加大投入，必将撬动健康科技创新的快速发展。
他指出，成渝地区作为国家重要的科技创新中心，有高水平的医学院校、科研院所、医疗机构和医药创新企业，优势比较明显；同时，四川医药健康作为六大万亿级产业之一，发展形势良好。今后，适配老龄化的健康科技创新产业将会形成一个大市场。
为此，杨正林建议，国家应加大对成渝地区健康领域特别是适应老龄化的医疗健康领域的科技创新投入力度，充分发挥区域内医药科技创新资源作用，自主研发出更多的先进诊疗设备、创新药物和医疗技术。
在可能损害生育力的治疗和操作前，
充分告知患者
首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任医师阮祥燕/图源：《中国卫生》杂志
全国人大代表，首都医科大学附属北京妇产医院内分泌科主任医师阮祥燕重点关注生育力保护问题。她对《中国卫生》杂志表示，近年来，我国生育力保护技术体系逐步建立，以卵巢组织冻存为代表的技术不断成熟，但生育力保护技术的可及性尚有不足，多数女性患者不清楚放化疗对生育力的不良影响。
据估算，我国每年潜在需要生育力保护的女童与育龄期女性患者超过100万例。基于多年临床实践与全国协作经验，阮祥燕提出如下建议：
一是尽快建立完善患者生育力与性腺功能保护医疗告知制度。各级各类医疗机构应全面落实国家卫生健康委办公厅于2024年12月印发的《关于推进生育友好医院建设的意见》，在肿瘤治疗或其他可能损害生育力的治疗和操作前充分告知患者（或未成年患者监护人），加强生育功能保护。
具体而言，需要实施医疗告知的主体为各级各类医疗机构；告知人群包括所有良（恶）性肿瘤疾病、罕见病等需接受放疗、化疗、造血干细胞移植及性腺手术的儿童及育龄期患者；告知时间节点为在疾病确诊后，开始治疗之前；告知内容为性腺功能损伤风险及生育力不可逆损伤等危险因素。
同时，县级及以上公立医院应建立生育力保护咨询门诊，并培训生育力保护专家。将生育力保护知情同意纳入病历质控体系，以及生育友好型医院评审和医院等级评审标准体系，将告知的实施及监管落到实处。
二是建立多学科联合告知与转诊机制。生育力保护涉及儿科、肿瘤科、血液科、放化疗科、生殖医学科、妇科、内分泌科等多个学科，需建立多学科会诊并进行早期评估与综合决策的工作机制。对需要生育力保护的患者要建立会诊转诊绿色通道，在不影响原发疾病治疗时效的前提下完成生育力保护。
此外，还要完善医保等政策保障，在医保层面逐步扩大生育力保护项目支付范围，对经济困难家庭探索专项救助机制，同时鼓励商业保险及社会基金参与，形成多层次保障体系。
同时，加强医务人员培训与公众科普，将相关内容纳入住院医师规范化培训及继续教育课程；依托学术组织力量开展培训，提升多学科协作能力；依托主流媒体与健康科普平台，面向公众加强科普宣传，增强患者主动咨询意识。
DRG/DIP等医保支付方式改革中，
对老年群体进行统筹考量
北京大学第一医院老年内科主任医师刘梅林/图源：《人民政协报》
全国政协委员、北京大学第一医院老年内科主任医师刘梅林关注老年医疗、基层医疗等话题。她对《证券日报》指出，当前医院老年科的边界和定位存在困惑。一方面，老年患者在三甲医院老年科就诊，经常还是需要到各个专科，多学科协作在老年科门诊区域内难以实现。另一方面，基层医生诊疗能力有待提升。
对此， 刘梅林提出 ， 可以从分层规划老年科功能、打破慢病管理的 “ 信息孤岛 ” 、优化医保支付政策三方面入手。
在分层规划老年科功能方面，刘梅林提出，三甲医院应承担起危急重症，复杂疑难病诊疗并为基层培养人才的责任，应该给基层医生到大医院轮转接受进修的机会。经过培养掌握了全科知识的基层医生回归后可以充实慢病管理人才队伍。
在打破慢病管理的 “ 信息孤岛 ” 方面，刘梅林认为，当前患者在大医院就诊后，基层医院得到的信息往往取决于患者手里掌握了多少资料。若实现患者诊疗信息从大医院到基层医院全面共享，不仅能避免重复诊疗，减少医疗资源浪费，更能保障诊疗连续性，为高效双向转诊打下基础。
在优化医保支付政策方面，刘梅林表示，老年人病情复杂，如急性心梗后的老年患者可能并发多种疾病或诱发多器官衰竭。目前的单病种付费模式，导致医院对高龄高危患者收治积极性不高，不利于老年人可救治疾病及时获得最佳诊疗。希望在DRG / DIP等医保支付方式改革中，对老年群体进行统筹考量。
树立“价值医疗”导向，把中国创新药“留”在中国
复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏/图源：复旦大学附属华山医院
全国政协委员、复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏关注价值医疗与中国创新药发展，医疗系统的激励与保障机制、百姓日常看病等问题。
张文宏援引数据提到，去年中国创新药对外授权（License-out）量已达1357亿美元，但这背后却是许多本土药企出于资金和风险考量，将有潜力的研发成果“拱手让人”。
为此，张文宏发出“灵魂拷问”——如何为中国创新药企的生存与盈利留出空间，把那些“好苗子”留在中国，最终造福中国患者？他认为，要深化“三医协同”，其核心在于树立“价值医疗”的导向 。
张文宏强调，真正的“价值医疗”，不该是一味低价，而是要看“疗效”与“成本”的比。例如，一款能治愈丙肝的小分子药物，即便单价不菲，但能免去患者终身服药和后续并发症的治疗费用，这笔账算下来，它就是“值”的。
张文宏建议，医保支付不应只盯着采购价上的数字，而应具备更宏观的健康经济学视野。要敢于为那些真正有突破性疗效的创新药，支付一个与其价值相匹配的“合理价格”，而不是在“灵魂砍价”中将其逼入死角。
同时，要拆掉医院的“隐形门槛”。医保支付方式改革不能矫枉过正，让医院因害怕超支而不敢使用贵价创新药。
对于医疗系统的激励与保障机制，张文宏表示，在深化以公益性为导向的公立医院改革，医生回归治病救人的本质，不再为不合理的创收指标捆绑的同时，如何能够保证医疗技术服务方的热情？建立一套可预期的新评估体系，也要有可预期的一个收入。
对于百姓看病问题，张文宏提出，要发挥“三医协同”重要作用，让老人在家门口就能看上病、看好病，真正打通便民的最后一公里。基层医疗机构在疾病鉴别、分诊中依赖上级医院支持的痛点，未来有望通过AI辅助改变。
消除医疗机构使用创新药的后顾之忧
中国医学科学院肿瘤医院主任医师赵宏/图源：中国医学科学院肿瘤医院
全国政协委员、中国医学科学院肿瘤医院主任医师赵宏重点关注创新药的可及性问题。他对中新网表示，要激发公立医院处方积极性，让医院“有收入、有激励”，让创新药发展红利真正落到患者身上。
赵宏认为，创新药“进了医保却进不了医院”，背后存在多重现实因素，包括药品管理的成本负担，DRG/DIP支付方式改革下增加创新药用量容易导致医保额度超标，商业保险作用尚未充分发挥等。对此，他提出三点建议：
一是完善创新药处方补偿机制，允许收取用于药品储藏和监测的附加费用或试点收取药事专项服务费。在坚守“破除以药补医”医改核心方向的前提下，建议对部分国谈和商保创新药目录药品实行分类补偿。
二是构建“医保+商保”多元协同支付体系，鼓励医院设立商保服务中心。借鉴天津医科大学肿瘤医院、成都市第三人民医院等先行经验，实现商业保险的“直赔”和“快赔”，打通医险服务壁垒，提高患者用药结算的便捷度。同时，允许临床医生参与商业保险的核保、用药合理性评估及疗效判定等专业服务。
三是深化价格和考核机制改革，允许谈判药品实行一定范围的自主定价。优化医保考核机制，对谈判药品等创新药费用实行医保额度单列管理，不纳入医疗机构年度医保总额控费、药占比等核心考核指标，从考核导向上消除医疗机构使用创新药的后顾之忧。
来源：医学界
校对：蔡 菜
运营：莉 莉
责编：汪 航
值班：黄思宇
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