告别“看病难”！拜城以体系再造让基层诊疗占比突破68%。
撰文丨张保富
来源丨县域和基层医声
新疆阿克苏地区拜城县，地处天山山脉中段南麓，是丝绸古道重镇、龟兹文化发祥地，也是“西气东输”主力气源地。这里曾因基层医疗资源薄弱，让不少群众看病不得不跑远路；如今，这一现状彻底改写。
在第七届“基医会”上，拜城县卫健委党委书记赵萍介绍，这个 总人口 约 27.43万人的多民族聚居县 ，近年来以县域医改为抓手全面重构基层健康服务体系，不仅实现乡（村）两级卫生服务网络100%覆盖，建成10分钟村级、20分钟镇级、30分钟县级医疗服务圈，更实现基层诊疗占比从2021年的52.64%跃升至2025年的68.01%，15.37%的大幅跃升，让当地群众在家门口就能享受到便捷、优质的医疗服务，完成了从“就医难”到“看病易”的民生蝶变。
党政主导强统筹，
3年投入超2.9亿夯实基层根基
赵萍介绍，近年来， 拜城县坚持健康优先战略，压实政府办医主体责任，以“党政主导、财政托底、制度保障”筑牢医改根基。县委、政府主要领导担任医改双组长、医管委双主任，构建“县乡纵深推进、部门横向联动”格局，出台9个配套政策文件，为医改划定清晰的时间表与责任清单。
财政投入持续加码，3年间化解公立医院2亿元历史债务，让公立医院轻装上阵。2022至2024年基层卫生机构政府投入累计超2.9亿元，公立医院财政补助占比稳定在30%以上，资金重点投向基层医疗设备更新、中医馆建设、人才培养等民生项目，推动基层硬件设施全面升级。
拜城县创新编制周转池制度，打破编制固定分配桎梏，将闲置和未来退休编制纳入统一管理，由医共体按需招聘，推动医务人员从“单位人”向“系统人”转变。改革后，县内医疗机构 人才 数 显著增长，中高级职称人员从410人增至474人，人才队伍结构持续优化，基层医疗人才活力充分释放。
三医协同破难题，
制度创新激活改革内生动能
赵萍表示， 面对县域医改共性难题，拜城县深学三明医改经验，推动医疗、医保、医药深度协同，以制度创新打破部门壁垒，激活改革内生动力。薪酬改革撬动人才活力，实施公立医疗机构年薪制，县直医疗机构主要领导年薪由财政全额保障，建立以绩效为核心的分配机制，薪酬向临床一线、偏远基层倾斜。
2022至2024年，村医年收入从4.3万元增至6.97万元，乡镇医务人员年收入从5.35万元增至8.23万元，基层绩效稳步增长，有效破解人才流失的“双虹吸”难题，充分激发医务人员工作积极性。医保打包构建控费闭环，实行“总额预付、结余留用、超支共担”机制，将医保统筹基金整体打包给医共体，实现全品类医疗服务“一个总额”管理。
医保管理中心每月开展基金监测，统一县乡诊疗标准，既管控费用不合理增长，又提升基金使用效率。群众住院实际报销比逐年上升，自付费用占比持续降低，看病贵问题得到有效缓解。药事统管提升基层用药可及性，落实“七统一”服务，成立中心（云）药房和药物配供中心，搭建线上“共享药房”APP，实现短缺药品一键调拨。
在14个乡镇全覆盖设立“便民药柜”，将药学服务延伸至基层末梢，基层药品数量从276种增至348种，县乡村三级药品目录大幅丰富，患者在乡镇就能便捷获取总院处方药品，实现“拿药不出村”。
资源下沉优配置，
五措并举拉升基层服务能力
赵萍透露， 拜城县将不低于30%的医保资金定向用于基层，打出“资金、管理、人才、技术、设备”五下沉组合拳，全方位提升基层服务能力，让基层接得住、能消化、服务优。人才下沉筑牢核心支撑，实施“名医下沉、骨干扎根”计划，遴选26名县级科主任、护士长担任乡镇分院院长，派驻30名中级以上医师常驻基层，暂停原单位处方权倒逼人才扎根。
据悉，该地 选派31名县级骨干组建巡回诊疗团队，每周深入偏远乡村服务，建成国家、自治区、援疆及本土名医工作室22个，以师带徒培育基层医疗人才，持续提升基层诊疗水平。资源共享提升服务效率，依托医共体打造影像、心电、检验等8大区域共享中心，整合疾控、中医、妇幼职能，规范转诊、会诊流程，实现医疗服务“一站式”办理。
2022至2024年，县域远程心电从373例增至1679例，远程会诊从141例增至1714例，数据多跑路、群众少跑腿成为常态，基层诊疗效率和准确率显著提升。差异布局打造特色诊疗矩阵，推行“县级包联+基层特色”模式，开展“一院一科一特色”创建，依托县级优势学科帮扶基层发展特色专科。
建成9个地区急救调度站点、1个胸痛和卒中单元，4家乡镇卫生院纳入地区数智眼科体系，乡镇诊疗病种数从63种增至118种，急诊人次从215人次增至556人次，基层能开展常见病诊疗和急危重症初步救治。2022至2024年，县域下转病人数从3698人增至9517人，上转人数从7575人降至1789人，分级诊疗秩序愈发顺畅，基层诊疗占比逐年攀升。
医防融合筑屏障，
精准施策守护全民健康福祉
作为国家疾控局医防融合试点县，拜城县以“预防前置、机构赋能、分类管理”为抓手，构建全链条、网格化的全民健康保障体系，让健康福祉惠及千家万户。预防前置推动“未病先防”，以“防、筛、诊、治、管、康”六步闭环为核心，建成县乡村三级医防融合网络。
每年投入200万元援疆资金，实施肺炎疫苗免费接种、明眸工程、小儿脊柱侧弯筛查等民生项目，推动疾病预防关口前移。2022至2024年常规疫苗接种率保持 98.46 % 以上，群众少生病、不生大病的目标逐步实现。
机构赋能织密健康防护网，将健康管理融入县域网格化治理，在村级建立153个公共卫生委员会，常态化开展健康宣教、免费体检、慢病随访。建立医院与疾控机构“人员双聘、双流动”机制，实现“三员”派驻全覆盖，推动医疗与公卫人才融合互补，让公立医院既做诊疗又担公卫责任。2022至2024年，高血压、糖尿病、老年人健康管理率稳步提升。
分类管理实现慢病精准干预，探索慢性病患者“绿、黄、红”三色标动态管理机制，根据病情制定个性化方案。建成17家县乡健康管理中心、150家村级健康促进驿站，实现医疗公卫管理“一张网、一把尺、一盘棋”。2023至2024年，四类慢性病过早死亡率从20.61%降至17.92%，人均预期寿命从76.21岁升至77.77岁，全民健康水平持续提升。
从医疗资源薄弱到基层诊疗占比提升15.37%，从单一疾病诊疗到医防融合全周期管理，从分散资源到一体化医共体，拜城县以体系再造走出了独具特色的县域医改之路。这份民生答卷，背后是始终把群众健康放在心上的责任与担当。 赵萍表示， 未来拜城县将持续推动优质资源下沉，完善分级诊疗体系，全力实现“大病不出省、一般病在市县、日常疾病在基层”的目标，以县域健康服务高质量发展，为健康中国建设贡献拜城力量。
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