ASPEN 2026营养科学前沿：聚焦肌肉健康——从精准评估到个体化干预的蛋白质临床策略|氨基酸|科学|肌肉|脂肪|蛋白质

2026年美国肠外与肠内营养学会（ASPEN）已于2026年2月14-17号在美国长滩召开，大会代谢专题聚焦“蛋白质与肌肉健康”，汇聚全球营养代谢领域顶尖学者，围绕肌肉健康的评估维度、蛋白质代谢机制、个体化需求及临床干预策略展开深入探讨。本文特别邀请了来自复旦大学附属华东医院的吴江教授对本次会议关于蛋白质与肌肉健康管理与评估的主要内容和热点问题进行了深度解读。

重新定义“肌肉健康”：

多维评估超越BMI迷思

Salvatore Carbone教授指出，肌肉健康并非单一指标，而是融合肌肉量、肌肉质量与肌肉功能的多维概念，传统依赖BMI或体重的评估方式无法捕捉肌间脂肪浸润、肌肉特异性强度等关键信息。此外，教授特别强调了肌肉质量中“肌间脂肪”的临床意义。在心衰合并射血分数保留（HFpEF）患者中，肌间脂肪浸润与峰值摄氧量呈显著负相关，这提示肌肉质量对功能预后的独立影响。而肌肉健康衰退在各类临床人群中普遍存在，与住院时间延长、躯体功能下降等不良结局密切相关，其中肌少症及肌少症性肥胖为高风险表型。临床需突破BMI认知，将肌肉健康的三维评估纳入常规诊疗，助力改善患者预后。

Marina Mourtzakis教授进一步强调，BMI一致的患者其肌肉状态可能存在显著异质性。通过CT影像可直观识别“高BMI低肌肉量”人群，尤其在ICU、肿瘤、肝硬化等临床人群中，低肌肉量发生率高达30%～70%，直接挑战“高BMI即营养状况良好”的传统认知，证实BMI无法准确反映肌肉健康状况。这些发现共同指向一个核心临床洞察：仅凭体重和BMI，可能会漏诊大量高风险人群，尤其是肌少症性肥胖患者。

评估技术的演进与挑战：

从CT到超声、BIA

如何精准捕捉肌肉健康的真相？Carrie Earthman教授和Marina Mourtzakis教授系统梳理了当前三大核心评估技术。CT作为“机会性”评估工具，在L3层面骨骼肌指数（SMI）与预后密切相关；超声因无创、可重复、可床旁操作的优势，逐渐成为动态监测肌肉健康的重要手段；BIA则通过相位角、阻抗比等原始变量，提供肌肉质量的间接评估。

然而，标准化缺失仍是临床转化的主要障碍。Christan Bury教授分享了克利夫兰诊所的实践经验：经培训的营养师可独立完成CT影像解读，与AI一致性达95%，但单独依靠NFPE不足以诊断手术、危重症患者的肌肉量减少，尤其在BMI正常或超重/肥胖人群中漏诊率高，而肌肉营养不良的程度直接决定营养干预的时机与方案，精准诊断对改善患者结局至关重要，亟需建立统一临界值并纳入诊断标准。

蛋白质代谢新认知：

从“统一标准”到“个体化需求”

如果说精准测量是临床决策的眼睛，那么对蛋白质代谢的深度理解就是指导干预的大脑。Nicolas E.Deutz教授团队研发的稳定同位素脉冲示踪法成为本次大会的技术亮点。该技术颠覆了传统的持续输注模式，通过单次推注和2小时内的五次采血，结合房室模型分析，首次实现了对人体细胞内蛋白质代谢的真实捕捉。研究揭示：70kg成年人每日蛋白质周转量超600g，是传统估算值的2倍以上，净流失约80g，且净分解速率在24小时内恒定不变，不受进食、禁食状态影响。基于此，团队建立了分人群的个性化蛋白质需求标准：健康年轻男性需1.66 g/kg/d，女性1.37 g/kg/d；而老年、肥胖、慢阻肺、危重症患者需求显著降低，强调“一刀切”标准（如0.8 g/kg/d）已不适用于精准营养时代，为真正意义上的个体化营养支持提供了科学依据。

癌症患者的肌肉保护：

蛋白质的质、量、时机与个体差异

Carla Prado教授指出，肌肉质量减少在实体肿瘤患者中具有较高的患病率，且蛋白质摄入不足普遍存在。其RCT研究证实，强化营养干预可有效提升蛋白质摄入，每日增加34g即可实现肌肉增长，证明单纯营养干预即可刺激肌肉合成。针对蛋白质来源，动物蛋白在必需氨基酸尤其是亮氨酸含量上显著优于植物蛋白，建议癌症患者蛋白质摄入中至少65%来自动物蛋白，动植物蛋白组合为最优方案。基于癌症患者蛋白质需求的个体化特征，其团队还通过指示剂氨基酸氧化法（IAAO）与无监督聚类分析，初步将患者分为三种代谢分型（合成代谢应答型、底物限制型、分解代谢/炎症型），为“代谢分型指导营养干预”提供了全新路径。

肥胖管理中的肌肉保护：

蛋白质与运动的协同策略

Pr. Yves Boirie教授系统阐述了肥胖人群的蛋白质代谢困境——“合成代谢抵抗”使肌肉对营养刺激反应迟钝，常规蛋白摄入难以刺激肌肉合成，叠加低蛋白饮食会加速瘦体重流失，形成“减重-肌肉减少-代谢下降-体重反弹”的恶性循环。他提出分阶段干预策略：

增重预防期：高蛋白饮食（25%能量）优先保护瘦体重；

减重期：蛋白质摄入达到1.2 g/kg 体重或1.9 g/kg去脂体重，联合运动，规避瘦体重过度流失；

维持期：高蛋白+低升糖指数饮食，防止体重反弹；

针对GLP-1受体激动剂广泛应用的现状，Pr. Yves Boirie教授特别警示，其减重中约30%来自瘦体重，且体重会快速回升，脂肪堆积速率远超瘦体重恢复，加剧肌少症性肥胖风险，需强化蛋白质干预与功能监测。

专家点评

本届ASPEN代谢专题释放出鲜明信号：肌肉健康正日益成为连接营养代谢、功能状态与临床结局的重要环节，而蛋白质的精准供给则是肌肉保护策略的关键组分。大会内容涵盖肌肉健康的多维评估、体成分异质性的识别以及不同疾病状态下的个体化营养策略，展现了临床营养从经验补充向精准干预的演化趋势。值得关注的是，从Nicolas E.Deutz教授团队颠覆蛋白质代谢认知的基础突破，到Carla Prado教授建立癌症患者代谢分型的临床转化，再到Yves Boirie教授提出GLP-1时代肌肉保护策略，都表明营养干预将更加重视分层评估与方案匹配。总体来看，以科学评估为基础、以代谢特征为导向的营养管理模式，有望成为改善患者临床结局的重要方向。

总结

从评估技术到代谢机制，从群体推荐到个体化干预，本次ASPEN大会代谢主题相关演讲清晰地展示了“蛋白质与肌肉健康”领域的发展方向。可以预见，随着新兴技术的普及应用和相关研究的不断深入，临床营养将更加重视以肌肉健康为导向的精准管理。在衰老、肥胖、肿瘤和危重症等复杂临床情境中，维护肌肉健康对于改善患者功能状态和临床结局具有重要意义。