辨太阳病脉证并治第十二

伤寒若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。

按：吴谦曰，伤寒之下，当有若汗二字。盖汗较吐下伤津为多也。时时恶风，是时汗恶风，若非汗字，时时恶风，是表未解；白虎汤在所禁也，下节发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎人参汤主之，细玩经文自知，当补之，改之为是。

成无己曰：若吐、若下后，七八日，则当解，复不解，而热结在里。表里俱热者，身热也。里热者，内热也。本因吐下后，邪气乘虚，内陷为结热。若无表热，而纯为里热，则邪热结而为实。此以表热未罢，时时恶风，若邪气纯在表，则恶风无时；若邪气纯在里，则更不恶风。以时时恶风，知表里俱有热也。邪热结而为实者则无大渴，邪热散漫则渴，今虽热结在里，表里俱热，未为结实，邪气散漫，熏蒸焦膈，故大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。白虎加人参汤，散热生津。

补：此短结尾宜加泻火、补气、救液为宜。

喻嘉言曰：玩此条文，热结在里，表里俱热，己自酌量。惟热结在里，所以表热不除，况加大渴，饮水，安得不以清热为急耶。

张隐庵曰：自此以下，凡十一节，言风寒湿热燥火六气，而归之于经脉之义。前六节言病三阳，而为热燥火之阳证；七八节言风寒湿三气为病，而内于三阴之阴证。末三节言浮滑结代之脉，为表里虚实。六气归于经脉，尤本先天水火本于阴阳，合下三节，言病太阳阳明之气，而白虎汤之热证也。伤寒若吐、若下后，则虚其中焦之津液矣。七八日，乃太阳、阳明主气之期，至此不解，则热结在里。

结，交结也。太阳标阳，阳明火热，交结在里，故表里俱热。太阳主表，阳明主里，时时恶风者，阳气内结，表里气微也。大渴舌上干燥而内烦，欲饮水数升者，病阳明火燥热之气也。故以白虎加人参汤主之。知母性寒凉而味甘辛，色黄白而外皮毛，秋金之凉品也，石膏质重以入里，纹理疏而似肌，味辛甘而发散，主清阳明之热，直从里而达肌，粳米土谷秋成，佐人参甘草资生津液，以解阳明之火燥。白虎者，西方白虎七宿，能化炎热而为清肃，故以名之。

程郊倩曰：伤寒吐下后，七八日不解，津液之明消而暗耗者，不知凡几。消耗极而热乃结，在表则身发热，而时时恶风；热结在里则大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升。此则燥热极，而津液之明消耗者，涓滴无存矣。虽时时恶风，尚带表证，而急以凉肃中宫为主。白虎加人参汤主之。涤热除烦，生津止渴，解去郁结，而中外清凉。微风随结热而散，自可无烦另扫矣。

（另扫不知何意）

柯韵伯曰：伤寒七八日，尚不解者，当汗不汗，反行吐下，是治之逆也。吐则津液亡于上，下则津液亡于下。表虽不解，热已结于里矣。太阳主表，阳明主里，表里俱热，是两阳并病也。恶风为太阳表证未罢，时时恶风，则有时不恶，表将解矣。烦燥舌干、大渴，为阳明证，欲饮水数升，为里热结而不散。故当救里，以滋津液，里和表亦解矣，而不须两解之法。

周禹载曰：吐下后，至七八日不解，知误治而热邪不为吐下少衰，反因吐下转甚。时时恶风者，

阳外虚也。舌燥而烦，饮水至数升者，阴内亡也。舍白虎加人参汤，何以解其表里，补其津液耶。

尤在泾曰：伤寒若吐、若下后，至七八日不解，而燥渴转增者，邪气去太阳之经，而入阳明之府也。阳明经为表，而府为里，故曰热结在里。府自内际外，为表里俱热，热盛于内，阴反外居，为时时恶风。而胃者，津液之原也。热盛而涸，则舌上干燥。故既以白虎除热，必加人参以生津。

白虎加人参汤方（见前）

喻嘉言曰：寒与风俱伤，宜从辛甘发散矣。而表与里又俱热，则温热为不可用。欲并风寒表里之热而俱解之，不其难乎。故立白虎汤一法，以补青龙之不逮。其药乃石膏、知母辛凉之物也。辛者，西方金也，凉者，秋令也。酷烈之时，欲求金风蔫爽万不可得计。计惟虎啸，虎一啸则风生，风生而热解，所以取辛凉二物，偶而成方。以象白虎之阴也。夫青龙变化莫测，方无定体，故各用制伏之法。若白虎，则地兽之灵，得风从而其威愈振，亦不易制伏之物。况里热已极，津液垂亡，元气所成无几。而领西方之肃杀以入胃中。能无虑乎。于是以甘草之甘缓和其猛性，而入米同煎，以助胃中水谷之气。虚者更加人参，以助胃中天真之气，乃可用之而无患，制法早具于一方之内矣。世传孙思邈有降龙伏虎之能，岂非以仲景之心法为道法耶。

王晋三曰：阳明热病化燥，用白虎加人参汤者，何也？石膏辛寒，能散表热；知母苦甘，仅能降里热；甘草粳米，仅能载药留中。若胃经热久伤气，气虚不能生津者，必须人参养正回津，而后白虎汤乃能清化除燥。

汪琥曰：与白虎加人参汤，扶正气以分解内外之邪热。要之，此汤惟正气虚，而邪气微者宜之。若邪气甚者，不轻加人参也。

柯韵伯曰：外邪初解，热结在里，表里俱热，脉洪大，汗大出，心烦大渴，欲饮水数升者，是阳明无形之热。此方乃清肃气分之剂也。盖胃中糟粕燥结，宜苦寒壮水以夺土。若胃口清气受伤，宜甘寒泻火而护金，要知承气之品，直行而下泄；如胃家未实而下之，津液先亡反从火化。故妄下之后，往往反致胃实之胜。内经所谓味过于苦，脾气不濡；胃气乃厚者是已。法当助脾家之湿土，以制胃家燥火之上炎。

经曰：甘先入脾。又曰：甘泻脾。又曰：脾气散精，上归于肺。是甘寒之品，乃土中泻火，而生津之上剂也。石膏大寒，寒能胜热，味甘归脾，性沉而主降，已备秋金之体，色白通肺，质重而含津，已具生水之用。知母气寒主降，味能润，泄肺火，而润肾燥。肺金生水之源，甘草土中泻火，缓寒药之寒，用为舟楫。沉降之性，始得留连于胃。粳米稼穑作甘，培形气而生津血，用以奠安中中宫阴寒之品，无伤脾损胃之虑矣，饮入于胃输脾归肺，水精四布，烦渴可除也。更加人参者，以气为水母。邪之所凑，其气必虚。阴盛则无气。此大寒剂中，必得人参之力，以大补真阴，阴气复而津液自生也。若壮盛之人，元气未伤津液，未竭不大渴者，只须滋阴以抑阳，不必加参而益气，若元气已亏者，但用纯阴之剂，火去而气无由生，惟加人参，则火泻而土不伤，又使金能得气，斯立法之尽善矣。

周禹载曰：口至渴，舌至燥，无津液，无津液极矣，能生津液而神速者，莫若人参加之。

章虚谷曰：伤寒之邪，传入阳明，即化为热。必不恶寒，而反恶热者，方可用凉泻之法。要必分辨经府而治。若腹满实痛为府病，当用承气为主。如无府证，但口渴，自汗，为经病，则用白虎为主。汗多则伤津，凡津伤而渴者，仲景每加白术，助脾，盖以脾主为胃行津液故也。此因石膏质重，犹恐甘草粳米，不足以承载，故加参以升脾气，实与用术之义相同，更可见仲景因宜变制之妙，由是类椎，以治杂证皆然，非独伤寒而已。

编著：吴隐亭

文案整理：王树丰

责任编辑：焦国远