便血，在很多人看来只是“上火”或痔疮的小病，忍一忍或用点药就过去了。但对65岁的老张（化名）来说，这一次“便血”却意外揭开了体内埋藏已久的两枚“定时炸弹”：一边是疯狂生长的直肠癌，一边是随时可能破裂夺命的主动脉夹层。
近日，上海市杨浦区中心医院普外科团队在多学科协作（MDT）的支撑下，利用先进的机器人手术系统，在短时间内连续“拆弹”，最终成功帮助患者绝地翻盘。
两枚“炸弹”随时爆发
因便血入院时，老张并未意识到问题的严重性。然而，胃镜、肠镜、增强CT……一系列检查后，诊断结果如晴天霹雳：直肠中段腺癌；更令人倒吸一口凉气的是，检查竟意外发现老张的腹主动脉存在孤立性夹层，且直径已超过5厘米。
直肠中段腺癌
主动脉夹层
“这在医学上极其凶险。”主治医师李清华打了个形象的比喻：“把主动脉想象成一根三层结构的水管。正常情况下三层紧密贴合，一旦内层破裂，血液就会像洪水一样钻进夹层，像轮胎鼓包一样越撑越大。老张的血管‘鼓包’已达5厘米，随时可能‘爆胎’，一旦破裂，患者可能在几分钟内因大出血死亡。”
此刻，老张的身体里仿佛装了两枚倒计时的炸弹：一枚是随时可能引爆的“血管炸弹”，一枚是不断侵蚀健康的“癌魔”。
按常规思路，若先进行癌症手术，术中的应激反应和血压波动极易导致脆弱的主动脉夹层破裂，风险极大；若先处理血管夹层，再行传统开放手术或腹腔镜手术，因手术创伤较大，难以在短时间内承受二次手术，这被迫拉长的等待期，极易导致直肠癌病情进展甚至转移，从而延误最佳治疗时机。
MDT多学科“双剑合璧”
面对这一棘手难题，普外科迅速启动应急机制。普外科副主任刘海龙牵头，第一时间组织了胃肠外科、血管外科、麻醉科、影像科等多学科专家进行紧急MDT多学科会诊。
“既然传统手术创伤大、间隔久，那我们能不能利用机器人手术系统的微创技术优势，缩短间隔，实现‘快速接力’？”会诊现场，专家们经过激烈的讨论和严谨的评估，最终制定了一个大胆而周密的方案——短期内分期微创联合手术。
这一方案的核心在于“快、准、稳”与“微创优势”：先由血管外科团队通过微创手段拆除“血管炸弹”，短暂休整后，由胃肠外科团队利用机器人手术系统精准切除直肠肿瘤。机器人手术具有创伤小、恢复快的重要特点，能够帮助老张在处理完凶险的主动脉夹层后，以最短的间隔承接癌症根治术，这是传统开腹甚至普通腹腔镜手术难以做到的。
机器人手术微创拆弹
手术方案确定后，一场与时间的赛跑随即开始。
第一战，拆除“血管炸弹”。血管外科团队采用了EVAR（血管腔内修复）技术在老张的双侧大腿根部切开各一个约1厘米的小口，通过导管将覆膜支架精准置入主动脉病变部位。支架如同一层坚固的“补丁”，迅速将血液与破损的血管内壁隔绝，“炸弹”被成功拆除。全程无需开腹，出血少，血压平稳过渡。
第二战，切除“癌魔”。血管手术成功后，经过几天恢复与调整，胃肠外科团队接力跟上。在以往的腹腔镜直肠癌根治术中，由于盆腔空间狭窄，操作难度大，可能出血多，术后恢复慢，还容易损伤神经，影响患者术后的排便和排尿功能。而这一次，团队采用最先进的机器人手术系统彻底改变了这一局面。
操作台前，林谋斌教授通过目镜，看到了被放大10倍的高清3D视野。原本深藏于狭窄盆腔深处的肿瘤及其周围细微的血管、神经，此刻如同一张高清地图般呈现在眼前。他双手操控控制器，在机械臂的精准配合下，游离、结扎、切除，每一个动作都精准到毫米级。肿瘤被完整切除，周围神经功能得到了最大程度的保留，整台手术出血量少，仅在患者腹部留下了几个钥匙孔大小的创口。
“正是因为机器人手术创伤极小，才使得我们敢于在短时间内进行第二次手术。”刘海龙主任解释道。
精心护理加速康复
经过几天的恢复期，老张也迎来了崭新的生活。“真没想到，解决了两个大毛病，身上却没有大口子，恢复得还这么快。”
老张的惊喜，离不开医院的精心护理。医护团队为老张制定了详尽的围手术期管理方案：术前精准评估避免了不必要的禁食和肠道准备；术中微创操作减少了应激创伤；术后通过多模式镇痛和早期活动计划，老张很快便恢复了肠道功能，并能下床活动。
刘海龙主任介绍道，“我们不仅要把病治好，还要让患者活得有质量，这是我们的追求。”
专家介绍
林谋斌
院长
主任医师、教授、普外科学科带头人、博士研究生导师
专长：
各类胃肠肿瘤腹腔镜及机器人微创根治手术，尤其擅长超低位直肠癌的保肛手术；顽固性便秘的微创手术（改良Duhamel手术）、肛瘘的微创治疗（视频辅助肛瘘治疗VAFFT）、克罗恩病的微创手术、溃疡性结肠炎和家族性息肉病的IPAA手术、直肠脱垂的微创手术及直肠阴道瘘的手术治疗、功能性胃肠病的手术治疗等。
2004年在国内率先开展超低位直肠癌保肛手术（ISR手术），2015年完成上海首例完全经肛的腔镜下超低位直肠癌保肛术（NOTES手术），2015年5月完成国内首例视频辅助肛瘘治疗技术；作为国内膜解剖研究的先行者，提出了直肠癌“两间隙”侧方淋巴结清扫术等一系列创新术式。
特需专家门诊时间：
周一下午
总院（平凉路2200号）
刘海龙
普外科副主任（主持工作）
副主任医师、医学博士、硕士研究生导师
专长：
擅长胃肠肿瘤的腹腔镜及机器人微创手术，低位直肠癌保肛术，慢性功能性便秘的综合治疗，复杂性肛瘘、痔疮的手术治疗。
专家门诊时间：
周一上午
总院（平凉路2200号）
杨 力
副主任医师
专长：
下肢浅静脉疾病、下肢深静脉血栓及后遗症、下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病周围血管病变的诊断和治疗。
专家门诊时间：
周五下午
总院（平凉路2200号）
蔺松若
副主任医师
专长：
擅长下肢动脉硬化闭塞症 糖尿病周围血管病变、大动脉病变、下肢浅静脉疾病、下肢深静脉疾病诊断治疗；擅长糖尿病足创面修复及序贯治疗。
李清华
主治医师
专长：
胃食管反流病的微创手术治疗，肝胆胃肠肿瘤的精准诊疗，熟练掌握单孔腹腔镜手术、无疤痕等技术，近3年发表数篇sci及核心期刊文章，主持上海区级课题等多个课题。
胃食管反流专病门诊时间：
周一上午
总院（平凉路2200号）
编辑：熊乙
资料：区卫健委
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