作者：刘辉&罗素素
“医生说我不能手术，是不是就没救了？” 答案是：不是。
手术切除固然是治愈肝癌的首选，但它并不是唯一的武器。
对很多不能手术的患者来说，真正延长生命、控制病情的关键，
往往来自刀口之外的疗法：
消融、介入、靶向、免疫、放射，一起组成了肝癌治疗的多路径体系。
一、手术不是唯一的战场
他们会根据病情，制定一个多学科联合方案（MDT），
让不同疗法协同作用、互为补充。
举个例子：
有人先用介入让肿瘤变小，再手术切除；
有人借助免疫 + 靶向疗法，让原本无法手术的病灶重新具备切除条件；
还有人通过消融，实现了长期无瘤生存。
刀不再是唯一的武器，科学的组合治疗，是通往治愈的新路径。
二、消融治疗：不开刀烧掉肿瘤
消融是指用物理能量在体内精准烧死肿瘤组织。
最常见的是射频消融（RFA）和微波消融（MWA）。
※ 怎么做？
医生在B超或CT引导下，将一根细针穿入肝脏插入肿瘤内，
通过高温（通常是60–100℃）或微波能量，让肿瘤组织凝固坏死[1]。
※ 适合人群
- 单个肿瘤≤3 cm；
- 或最多3个病灶、每个 ≤3 cm；
- 不适合手术、但肝功能良好的患者[2]。
研究显示：
小于3 cm的单发肿瘤，经射频或微波消融治疗，
5年生存率可与外科切除相近（约60%–70%）[3]。
※ 优点
- 创伤小、恢复快；
- 可重复实施、适合复发病灶处理；
- 可与手术、介入联合使用[4]。
你可以理解为：不开刀的手术，在影像引导下精准点杀肿瘤。
三、介入治疗：堵住养瘤血管（以TACE为例）
1.肝动脉化疗栓塞（TACE）
肝癌最经典的非手术治疗之一。肝癌病灶通常为高灌注/高血供结节，主要依赖肝动脉供血；而正常肝组织以门静脉供血为主。因此，经动脉把化疗药和栓塞剂直接打进喂养肿瘤的血管，让肿瘤断粮断氧，逐渐坏死，同时相对保留正常肝实质功能。
※ 怎么做
在数字减影血管造影（DSA）下，经股动脉（或桡动脉）穿刺进入肝动脉，超选择插管至肿瘤供血分支，注入化疗药物/油性造影剂（如碘化油）并以栓塞材料（如明胶海绵/微球）封堵血流，达到局部高药物浓度+缺血坏死的双重打击。
※ 适用人群
- 中期肝癌；
- 多发但仍局限于肝内；
- 无明显肝外转移者[5]。
研究显示：与单纯对症治疗相比，TACE可使中期肝癌患者，中位生存期延长约6–12个月[6]。
演化升级：TACE +免疫/靶向
近年来，TACE +靶向药+免疫治疗成为国际热点。它能进一步控制微小病灶，部分患者在治疗后甚至实现降期再切除，从不能切变成能切。
2.肝动脉灌注化疗（HAIC）[2]
不进行栓塞，而是持续或间断向肝动脉灌注化疗药物（如FOLFOX方案：奥沙利铂 + 亚叶酸钙 + 氟尿嘧啶），通过提高局部药物浓度来杀伤肿瘤，同时减少全身毒副作用。
※ 怎么做？
医生在影像引导下（DSA），经股动脉穿刺进入肝动脉，
将导管超选择置入肿瘤供血分支，连接外部输注泵或植入式动脉港口装置，然后以持续或间歇方式将化疗药物缓慢灌注到肝动脉系统中。
整个过程类似给肿瘤做定向化疗灌溉。
※ 适宜人群
- 局部进展期或晚期肝癌（BCLC C 期），尤其是合并门静脉癌栓（Vp3–Vp4）的患者；
- TACE无效或不能耐受者；
- 肝功能代偿良好（Child-Pugh A–B7）且一般情况良好（ECOG 0–1）的患者；
可作为转化/降期治疗手段，为后续手术或消融创造条件。
※ 疗效与进展
多项研究表明，HAIC 尤其在门静脉癌栓（PVTT）患者中较索拉非尼单药有明显生存获益。
例如：FOLFOX-HAIC 方案中位总生存期约 13–19个月，优于索拉非尼的约 8–10个月；
联合靶向药和免疫药物（HAIC + TKI + PD-1）后，客观缓解率可达 60%–70%，部分患者实现降期切除[7]。
四、靶向治疗：精准打击癌细胞的弱点
靶向药是一种聪明药。
它不是盲目杀死所有细胞，而是识别癌细胞特有的信号通路并阻断它。
常见药物
- 索拉非尼（Sorafenib）
- 仑伐替尼（Lenvatinib）
- 瑞戈非尼（Regorafenib）
- 卡博替尼（Cabozantinib）
这些药可以抑制肿瘤新生血管形成、阻断癌细胞增殖信号。
临床数据显示：仑伐替尼一线治疗肝癌的客观缓解率高达40.6%，远高于过去的传统疗法[8]。
※ 使用场景
- 不可切除或复发肝癌；
- TACE无效或不能耐受；
常与免疫药物联合使用（如 PD-1 抑制剂）[5]。
五、免疫治疗：唤醒身体的抗癌军队
肝癌是一种免疫逃逸性强的肿瘤。
免疫治疗的核心，就是解除免疫系统的刹车，
让T细胞重新识别并攻击癌细胞。
常见药物
- PD-1抑制剂（如卡瑞利珠单抗、帕博利珠单抗、信迪利单抗、纳武利尤单抗）
-PD-L1抑制剂（如阿替利珠单抗、度伐利尤单抗）
※ 最新策略
如今常见的是“免疫 + 靶向”组合疗法：
阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗
已成为国际一线推荐方案（IMbrave150研究）。
数据显示：与索拉非尼相比，该组合可使总生存期提高42%，并显著延缓疾病进展。后续更新显示中位OS延长约5.8个月[9]。
六、放射与新技术：精准定点清除
现代放疗已不再是粗放照射，而是进入精准放射时代。
常见方式[10-14]
- 立体定向放疗（SBRT）：高剂量集中照射小病灶；
- 碘-125粒子植入：用于局灶控制或复发灶；
- 放射性微球（Y-90）：介入式放射治疗，精准靶向肿瘤血管。
- 质子治疗：利用质子在体内“布拉格峰”精准释放能量，最大限度保护周围正常组织。
- 重离子治疗：能量更高、杀伤力更强的精准放射方式，对放疗耐受性肿瘤具有潜在优势。
尤其Y-90放射性微球（SIRT/TARE），
已在部分中心成为TACE无效后的重要选择，
能缩小病灶，为后续手术或免疫治疗创造机会。
七、多路径并行：治疗不再单线作战
今天的肝癌治疗，不再是你选哪种，而是多种方法同时登场。
每一个组合，都是医生为你量身定制的治疗拼图。
医生不再问能不能治，
而是问：我们能怎样联合出最有效的方案？
从单刀到多剑合璧
过去，肝癌治疗靠的是外科一把刀；
今天，靠的是团队一盘棋。
无论是介入、免疫、消融，还是靶向、放疗，
每一项进步，都是在延长生命的时间线上多加一笔希望。
当医生说我们先不手术，那不是退步，有时候也是在为手术创造条件。
本文参考文献与原创画图：
陆妍海军军医大学与上海理工大学联培研究生二年级
走进肝癌系列（目前到第6期，共21期）
参考文献：
[1] CHU K F, DUPUY D E. Thermal ablation of tumours: biological mechanisms and advances in therapy[J]. Nature Reviews Cancer, 2014, 14(3): 199-208.
[2] GALLE P R, FORNER A, LLOVET J M, 等. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma[J]. Journal of Hepatology, 2018, 69(1): 182-236.
[3] KAWAGUCHI Y, HASEGAWA K, KASHIWABARA K, 等. Surgery Versus Ablation for Hepatocellular Carcinoma: A Randomized Controlled Trial (SURF-RCT Trial) and a Nonrandomized Prospective Observational Trial (SURF-Cohort Trial)[J]. Journal of Clinical Oncology: Official Journal of the American Society of Clinical Oncology, 2025, 43(23): 2628-2638.
[4] MARRERO J A, KULIK L M, SIRLIN C B, 等. Diagnosis, Staging, and Management of Hepatocellular Carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases[J]. Hepatology, 2018, 68(2): 723-750.
[5] HAN K, KIM J H. Transarterial chemoembolization in hepatocellular carcinoma treatment: Barcelona clinic liver cancer staging system[J]. World Journal of Gastroenterology : WJG, 2015, 21(36): 10327-10335.
[6] LLOVET J M, REAL M I, MONTAÑA X, 等. Arterial embolisation or chemoembolisation versus symptomatic treatment in patients with unresectable hepatocellular carcinoma: a randomised controlled trial[J]. The Lancet, 2002, 359(9319): 1734-1739.
[7] HE M, LI Q, ZOU R, 等. Sorafenib Plus Hepatic Arterial Infusion of Oxaliplatin, Fluorouracil, and Leucovorin vs Sorafenib Alone for Hepatocellular Carcinoma With Portal Vein Invasion: A Randomized Clinical Trial[J]. JAMA Oncology, 2019, 5(7): 953.
[8] FINN R S, QIN S, PISCAGLIA F, 等. Characterization of Tumor Responses in Patients with Unresectable Hepatocellular Carcinoma Treated with Lenvatinib in the Phase 3 Randomized Trial: REFLECT[J]. Liver Cancer, 2024, 13(5): 537-547.
[9] CHENG A L, QIN S, IKEDA M, 等. Updated efficacy and safety data from IMbrave150: Atezolizumab plus bevacizumab vs. sorafenib for unresectable hepatocellular carcinoma[J]. Journal of Hepatology, 2022, 76(4): 862-873.
[10] DAWSON L A, WINTER K A, KNOX J J, 等. Stereotactic Body Radiotherapy vs Sorafenib Alone in Hepatocellular Carcinoma: The NRG Oncology/RTOG 1112 Phase 3 Randomized Clinical Trial[J]. JAMA oncology, 2025, 11(2): 136-144.
[11] HONG D, ZHOU Y, WAN X, 等. Brachytherapy with Iodine-125 seeds for treatment of portal vein-branch tumor thrombus in patients with hepatocellular carcinoma[J]. BMC Cancer, 2021, 21: 1020.
[12] SPOSITO C, MAZZAFERRO V. The SIRveNIB and SARAH trials, radioembolization vs. sorafenib in advanced HCC patients: reasons for a failure, and perspectives for the future[J]. Hepatobiliary Surgery and Nutrition, 2018, 7(6): 487-489.
[13] LEE S U, KIM T H. Current evidence and the potential role of proton beam therapy for hepatocellular carcinoma[J]. Clinical and Molecular Hepatology, 2023, 29(4): 958-968.
[14] SHIBUYA K, KATOH H, KOYAMA Y, 等. Efficacy and Safety of 4 Fractions of Carbon-Ion Radiation Therapy for Hepatocellular Carcinoma: A Prospective Study[J]. Liver Cancer, 2021, 11(1): 61-74.
热门跟贴