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在医院的众多科室中，病理科始终蒙着一层神秘的面纱。当患者拿到那份满是专业术语的病理报告时，往往会感到焦虑与恐惧：报告上的“癌”字是否就意味着生命进入倒计时？为什么CT、核磁能很快出结果，而病理报告却要等待好几天？同样是早期肺癌，为何有人只需复查，有人却要化疗？
本期《全民健康大讲堂》邀请复旦大学附属华山医院病理科主任、上海医学会病理专科分会主任委员唐峰，上海交通大学医学院附属新华医院病理科主任、上海医学会病理专科分会候任主委王立峰，复旦大学附属肿瘤医院病理科主任李媛，带我们走进这个被誉为疾病诊断“金标准”的科室，送上一份通俗易懂的病理科普指南。
病理科的“金标准”是如何炼成的？
很多人误以为病理科就是“化验科”，只是简单地处理标本。事实上，病理科是疾病诊断的最终裁决者，其出具的报告是判断肿瘤良恶性、制定治疗方案、评估患者预后的“金标准”，其权威性无可替代。唐峰指出，临床病理检查手段多样，覆盖了从筛查到手术的全流程：手术切除的完整标本，可以判断肿瘤的良恶性、分级、切缘是否干净、有无淋巴结转移，还能进行后续的靶点检测；细针穿刺、内镜活检获取的少量组织，能实现初步诊断；创伤极小的细胞学检查，则适用于宫颈癌筛查、胸腹水细胞筛查等。而术中冰冻诊断，更是为手术方案提供即时依据的关键技术。
无论是体检发现的肺结节、胃肠息肉，还是手术切除的肿瘤，只有经过病理科医生的诊断，才能最终确定病灶的“真实身份”。影像学检查如同“拍照”，只能看到病灶的外观；而病理检查则是“透视”，直接观察细胞的形态，从根源上判断病灶是炎症、增生，还是恶性肿瘤。这一诊断，为临床治疗提供了最核心的依据。
那么，一份事关重大的病理报告，为何要等待3到5天，甚至更久？李媛详细拆解了这一环环相扣的流程，每一步都关乎诊断的精准，不容省略。首先，手术或活检取下的组织，需用福尔马林固定8-12小时，防止细胞自溶，保留最真实的形态。接着，病理医生在固定后的组织中，精准选取最具病变特征的部位。随后，取材后的组织要经历脱水、透明、浸蜡，最终包埋成蜡块。之后，再将蜡块切成比头发丝还薄的切片，经过染色，让细胞结构在显微镜下清晰可见。最后，由病理医生在显微镜下观察、诊断，疑难病例需要团队讨论。如果病情复杂，还需要增加免疫组化或分子病理检测，流程会进一步延长。这一系列步骤看似漫长，实则是为了最大限度地保证诊断精准，避免误诊、漏诊，为患者的治疗保驾护航。
复旦大学附属华山医院病理科主任、上海医学会病理专科分会主任委员唐峰
在手术台上，还有一种特殊的快速诊断——术中冰冻病理。当外科医生在手术中切下病灶，需要立刻判断其性质以决定手术范围时，病理科便启动了这一“30分钟决断”。 王立峰解释，术中冰冻将组织快速冷冻后切片，病理医生在显微镜下迅速判断良恶性。例如，在甲状腺结节手术中，若冰冻报告提示恶性，医生可直接扩大切除范围，避免患者二次手术；若为良性，则仅切除结节，保留正常组织。但需要明确的是，冰冻诊断有一定假阴性或假阳性，它不能替代术后3-5天出具的常规病理报告。术后常规病理才是最终的诊断依据，会全面评估肿瘤分期、切缘、转移情况，为后续治疗提供完整依据。
读懂 “身份报告”，理性看待“癌”字
当患者拿到那份“沉甸甸”的病理报告，面对满纸的英文缩写和专业术语时，往往会感到不知所措。专家们强调，普通人无需通篇读懂，只需抓住几个核心信息，就能对自己的病情有清晰的认识，避免过度焦虑。
报告中最关键的部分是 “病理诊断”或“诊断意见” ，这一行是最终结论，直接明确病灶是良性、恶性，还是癌前病变。看到报告上的“癌”字，不必立刻恐慌。李媛表示，恶性肿瘤分早、中、晚期。其中，原位癌是最早期的癌症，手术完整切除后，治愈率近100%，几乎不会复发。即便是浸润性癌，早期干预也能获得极佳预后，“谈癌色变”完全没有必要。
病理科报告
接下来，可以关注报告末尾的pTNM分期，这是评估肿瘤进展的核心指标。王立峰表示，普通人可以记住三个字母的含义：T代表肿瘤本身，反映其大小和侵犯范围，数字越大，情况越重；N代表淋巴结转移，N0表示无淋巴结转移，是最好的结果；M代表远处转移，M0表示无远处转移。简单来说，数字越小，病情越轻。
此外，报告中 “切缘阴性” 意味着肿瘤切除后的边缘没有癌细胞，是手术成功的关键标志。而分化程度（高分化、中分化、低分化）则是判断肿瘤“恶性程度”的核心：高分化意味着肿瘤细胞与正常细胞相似，恶性程度低，预后好；低分化则意味着肿瘤细胞形态异常，恶性程度高，侵袭性更强，复发风险更高。以肺腺癌为例，微乳头亚型、实体型等属于高危亚型，而贴壁亚型预后相对较好。这些指标共同决定了后续是否需要辅助治疗。
同样是早期肿瘤，为何治疗方法大不同？
在明确肿瘤性质后，很多患者会疑惑，为何还要做免疫组化和分子检测？唐峰解释，这两项检查并非多余，而是精准治疗的核心依据。免疫组化是为癌细胞“贴标签”，帮助医生明确肿瘤的来源和类型，比如区分肺癌是腺癌还是鳞癌。而PD-L1、基因检测等分子指标，则直接决定了治疗方案：PD-L1阳性率越高，免疫治疗效果越好；基因检测找到EGFR、ALK等靶点，患者就能使用对应的靶向药，实现精准杀伤。可以说，没有这些检测，就没有现代肿瘤的精准治疗。
上海交通大学医学院附属新华医院病理科主任、上海医学会病理专科分会候任主委王立峰
这也就解释了为什么同样是早期肿瘤，治疗方案却不同。早期肿瘤是否需要辅助治疗，不能只看分期，还要综合判断“恶性程度”。比如，同样是早期肺癌，如果病理报告显示是低分化癌，或者存在脉管癌栓、胸膜侵犯等高危因素，即便病灶很小，也需要进行辅助治疗以降低复发风险。肿瘤分期决定“早晚”，而分化程度和高危因素则决定“好坏”，两者结合，才能制定出最科学的治疗策略。
直播互动高频问答
穿刺会导致癌细胞扩散吗？
不会。现代穿刺针带有保护套管，取组织时会将病灶组织封闭在套管内，针道完全封闭，癌细胞几乎没有扩散可能。相比之下，不穿刺延误诊断的风险，远大于穿刺本身的风险。
医生建议做病理，就是得了癌吗？
不是。病理是明确诊断的“金标准”。影像学发现的结节、肿块，仅为“怀疑”，最终需病理确认。临床中，大部分活检标本最终诊断为良性，病理检查是为了排除恶性，而非确诊癌症。
复旦大学附属肿瘤医院病理科主任李媛
良性肿瘤会恶变吗？
大多数不会。良性肿瘤恶变概率极低，仅少数具有恶性潜能。复查时只需做超声、CT等无创影像学检查，若病灶突然增大、形态异常，再考虑病理检查即可。有癌症家族史，体检要做病理吗？ 一般不需要。病理是有创检查，体检首选影像学、胃肠镜、基因检测等无创手段。有家族史的人群，应提高筛查频率，发现异常病灶后再取病理。
病理检查前需要空腹吗？
分情况。胃镜、肠镜活检需空腹8-12小时；甲状腺、乳腺、皮肤等体表组织活检，无需空腹，正常饮食即可。病理检查前需要停药吗？ 遵医嘱。阿司匹林、华法林等抗凝药会增加出血风险，需在医生指导下停药；激素类药物可能影响诊断，也需按医嘱调整，切勿自行停药。
专家们强调，病理科是肿瘤精准治疗的基石。一份准确的病理报告，能让患者避免过度治疗，也不会遗漏必要的干预。从诊断、手术到治疗、复查，它全程指导着诊疗路径，是医生的“眼睛”，也是患者的“护身符”。对于普通大众而言，无需惧怕病理检查和报告，理性看待“癌”字，关注核心诊断信息，遵从医嘱完成检查和治疗。早发现、早诊断、早治疗，结合病理科的精准诊断，绝大多数肿瘤都能得到有效控制，甚至完全治愈。
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