导语
基层医生要注意！
基层社区卫生服务站、私立诊所的日常诊疗中，常会遇到患者从医院带药返回，要求就地输液的情况 —— 患者不过是图离家近、求个便利，却不知这份看似平常的诉求，背后暗藏着重重诊疗与法律风险，稍有不慎便会让基层医者陷入纠纷。
案例讨论
据媒体报道，此前一患者因患肺结核病到卫生防疫站就医，卫生防疫站医师为该患者开具了医疗处方。
因卫生防疫站预防科输液条件受限，无法为该患者进行静脉输液，遂嘱咐患者到合法的医疗单位行静脉输液。
患者遂自带药品到卫生服务站输液两次，但病情未见好转。
患者相继到人民医院、中心医院检查治疗，经诊断为继发型肺结核、药物性肝炎、过敏性皮炎。
患者表示不满，遂将该卫生防疫站及卫生服务站告上法庭。
法院经审理认为，原告患者自带药品到被告社区卫生服务站输液，该服务站作为专业的医疗机构，应妥善检查原告所带药品，并应及时向原告说明医疗风险。
其未尽到该注意义务，与原告患者遭受人身损害之间存在一定的因果关系，依法应承担相应的民事责任。
因被告卫生服务站，仅实施了参照卫生防疫站出具的药方为原告患者输液的医疗行为，过错程度较轻，该院认为卫生服务站承担 20% 的赔偿责任为宜。
卫生防疫站医师开出的处方中，利福霉素注射液说明书中对肝病或肝损害者禁用，用药期间应检查肝功能。
而防疫站没有尽到注意义务，直接开了处方，存在较大过错，应承担 60% 的责任。
这样的案例还有很多。此前媒体报道，一位年近六十岁且患有多种慢病的村民，自带一盒注射液往镇上诊所代输液，该诊所资照齐全。然而，该村民输完液回家后突然死亡，其家属认为猝死的原因与输液不当有关，于是报警要求该诊所赔偿三十万，后来在当地政府的介入协调下，该诊所医生赔了二十万元才了结纠纷。
自带药物手续齐全，能代输吗？
到基层医疗机构来的都是左邻右舍，就是图一个方便，这确实让基层医生难以拒绝。
处方齐全、购药发票正规、药品来历可靠，基层医疗机构只是代为输液，就不会有风险了？
上面这个案例给了我们一个很好的启示。
该服务站之所以被判承担责任，不是因为处方和药物不正规，而是因为患者带来的药物引起了药物性肝炎，服务站医生没有尽到对患者告知药物不良反应的责任。
服务站医生没有患者完整的病历资料信息，即使处方和药物都是患者自己带来，但并不能准确判断该患者是否能使用该药物。
况且，上级医疗机构给患者开具的医嘱，往往会使下一级的医生掉以轻心。
一旦出现不良事件，执行者需承担相应责任。
拒绝代输液，对患者和自己负责
社区卫生服务站是为了方便患者，才接受患者代输液要求的。
对于机构而言，假若患者在输液过程中出现急性不良反应，直接执行输液的医疗机构很难脱离干系。
何况，患者第一天在上级医院输液可能无不良反应表现，但因为药物累积，或出现迟发性的不良反应，可能在诊所代输液过程中表现出来。
如案例中的患者，因为利福平引起的肝损伤，就是随着用药量和天数的增多逐渐加重的。
对于患者而言，首诊机构能更了解患者的情况，诊疗有连续性，如果发现治疗方案有误，能立即做出调整，避免给患者造成更严重的伤害。
即使出现了不良后果，在处理或抢救过程中，首诊机构也有更全的病例资料，便于医生做出更好的医疗决策。
基层医疗机构应该坚持不为外带药品输液的原则。
可以采取「公告」的形式，做好「患者培养」，降低与患者的沟通成本，避免了相关不必要的医疗风险，也能更好地做好患者运营。
来 源 / 知否卫监
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