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牛奶蛋白过敏如何精准干预？生长减缓怎样科学追赶？
3月28日，第二届儿童健康科学营养论坛在长沙隆重开幕，本届论坛以“关注儿童营养，助力健康中国”为主题，汇聚全国儿科临床营养、消化、过敏、罕见病、新生儿及儿童保健等领域的近百位顶尖专家及一线工作者，围绕儿童临床营养的最新进展与前沿实践展开深度交流。
论坛主席、中国营养学会副理事长、上海市儿科医学研究所所长蔡威教授表示：“我国儿童健康事业正步入高质量发展的关键阶段，‘儿科和精神卫生服务年’行动深入推进，儿童健康保障体系持续完善，临床营养作为守护儿童健康的核心支撑，其价值在疾病防治、生长发育、康复干预等全流程中愈发凸显。儿童临床营养事业的发展，关乎每一个孩子的成长未来，关乎千家万户的幸福期盼，更关乎国家和民族的长远发展。”
图1：论坛主席、中国营养学会副理事长、上海市儿科医学研究所所长蔡威教授致辞
临床赋能：从辅助支持到核心治疗，儿科临床营养的价值重塑
营养是儿童全生命周期健康的基石，尤其在生命早期1000天这一脑发育的“黄金窗口”，营养状况直接影响体格、智力发育及远期健康轨迹。患病儿童可通过营养摄入不足、吸收障碍、消耗过多等路径加剧营养风险，导致生长受限，影响临床结局。我国儿童生长迟缓问题仍不容忽视，中国儿童平均生长迟缓患病率为4.6%。生长迟缓不仅影响儿童期体格发育、学习表现，更会导致成年后身高受限，增加慢性疾病风险。因此，营养干预已从单纯的“补充”走向贯穿疾病全程的“核心治疗”。
在儿科临床中，营养支持可作为多种类型疾病的主要治疗手段，发挥核心治疗作用，尤其是特医配方的使用。牛奶蛋白过敏（CMPA）的分级管理——轻中度首选深度水解配方（eHF）、重度选用氨基酸配方（AAF），还是针对肿瘤、炎症性肠病（IBD）、慢性肝病、外科手术等患儿的营养支持中，国内外权威机构指南均推荐肠内营养作为核心治疗策略，可选择高能量密度、易吸收和耐受蛋白、优质脂肪及营养全面的肠内营养配方。最新研究证实，等热卡配方2周即可助力患儿实现快速追赶生长。
目前，儿童营养在临床上面临诊断率低、标准缺失、多学科协作不足、特医食品可及性差且种类单一等挑战。与会专家表示，应对策略应聚焦于普及标准化筛查、建立规范诊疗流程、建设多学科团队、提升特医食品可及性，并发展基于真实食物的营养方案。营养不仅是辅助支持，更是核心治疗手段。抓住生命早期黄金窗口，推动针对不同疾病的精准个体化营养干预，是改善患儿远期预后、筑牢全生命周期健康根基的关键。
聚焦核心：分级舒敏，引领牛奶蛋白过敏管理新风向
牛奶蛋白是婴幼儿最常见的过敏原，可经配方奶或母乳喂养早期摄入，诱发异常免疫反应，导致牛奶蛋白过敏（CMPA）。其营养管理核心为严格回避牛奶蛋白。CMPA 治疗目标已不局限于症状缓解，治疗方案需同时满足三大核心原则：有效缓解过敏症状、促进生长追赶、诱导免疫耐受。
自2010年起，国内外多个权威指南、共识等均建议，CMPA营养管理要遵循分级诊疗的原则，即轻中度CMPA首选深度水解配方（eHF），因为其主要成分为短肽，对于轻中度患儿来说，eHF不仅可以有效缓解过敏症状，更能促进儿童生长发育，长期来看有利于建立免疫耐受，可作为大多数CMPA患儿的首选，仅在重度CMPA或无法耐受eHF情况下可考虑使用氨基酸配方（AAF）[1,2]。同时，为满足重度CMPA治疗的核心需求，AAF已不断升级换代，相对一代基础AAF来说，二代AAF以母乳为金标准优化氨基酸谱，且加入结构性脂肪——β棕榈酸酯，有利于脂肪和钙吸收，更能帮助重度过敏患儿追赶生长[3,4]；三代AAF中加入母乳含量相当的母乳低聚糖（HMO），帮助患儿免疫系统成熟，化被动回避为主动干预，进一步促进免疫耐受[5]。长远来看，深入研究免疫反应与治疗机制，从而改进诊断方法、推动早期干预、加强对家长和医疗工作者的过敏管理培训，并进一步推动替代食品的研发和可及性政策，将成为中国儿童食物过敏诊疗的未来方向。
“肠”谈全程：佰分护航，筑牢儿童消化道健康防线
儿童的消化系统发育不成熟，包括胆汁分泌少、肠壁薄、通透性高、屏障功能不完善等，遗传、饮食、感染等不同因素造成的消化道损伤可引发不同的消化道疾病，如腹泻病、炎症性肠病、胰腺炎、短肠综合征和小肠淋巴管扩张症等，而这些疾病均会导致较高风险的营养不良，严重影响患儿体格和智力发育。肠内营养在改善消化道疾病患儿临床预后、减少并发症和促进生长发育等方面发挥着重要作用[6]。
消化道疾病患儿应选择富含优质蛋白、中链甘油三酯（MCT）和微量元素的乳清蛋白水解短肽配方。短肽配方相较于整蛋白配方，更易消化和吸收，胃肠负担小，减少胃肠道不耐受；相较于氨基酸配方，短肽配方渗透压更低，有助于预防渗透性腹泻[7]。其次，相比于长链甘油三酯，MCT不用经过胰酶消化、易耐受，富含MCT的配方不增加胰腺负担，可为机体快速补充能量[8]。这类配方拥有易消化吸收、肠道耐受性好、渗透压合理、营养全面等优势，还可以用于高热卡冲调，在多项临床研究中验证了其为消化道疾病患儿提供肠内营养支持的安全性和有效性[9,10]。
在儿童肿瘤与血液系统疾病领域，营养管理同样扮演着贯穿全程的关键角色。化疗仍是儿童肿瘤最主要治疗手段，但其引发的消化道黏膜损伤、恶心呕吐、胰腺损伤等副作用，常导致患儿摄入不足、体重下降、负氮平衡。肿瘤患儿围化疗期营养管理应遵循“储备—守护—追赶”的路径，即治疗前通过高能量密度、易吸收短肽及高MCT配方优化“体能储备”，提高化疗耐受度，预防胰腺炎；化疗期间利用等渗短肽与高MCT配方实现“减毒保重”，减轻消化道、胰腺、肝脏负担，提升化疗依从性；恢复期则通过高能量整蛋白配方助力“重建增肌”，减少生长发育迟缓，实现生长追赶。临床研究显示，采用高MCT短肽配方可显著降低肿瘤患儿营养不良发生率，提升白蛋白与前白蛋白水平，为化疗足剂量、足疗程完成提供有力保障。
规范追赶：生长佳策，科学应对儿童生长减缓
婴幼儿期是人生最关键的生长窗口，这一时期若发生生长减缓，可能导致儿童不可逆转的认知发育迟缓、学习能力降低，以及成年后的身高矮小、劳动生产能力降低和慢性疾病风险增加。近来，临床上多使用“生长减缓”这一新术语，帮助临床医生对“体格生长减缓但程度仍未达到Z评分<- 2的婴幼儿”群体进行规范的管理[11]。生长减缓通常是由于营养不良导致的，因此，营养充足是成功干预的基础。
四川大学华西第二医院杨凡教授表示，对于生长减缓的婴幼儿，需重视能量和蛋白质的充足供应及合理配比，需重视乳清蛋白与酪蛋白、微量营养素、益生元的补充，以实现最佳的营养补充和追赶生长[12]。全营养特殊用途医学配方是优选方案。可根据患儿的消化吸收情况选择整蛋白或者肽类配方，若其消化系统状况和吸收能力完好，可选择整蛋白、高密度、全营养特医配方；若患儿胃容量较小且存在消化吸收问题，则考虑选择分子更小、更易于消化吸收的水解蛋白或肽类特医配方[13,14]。充足的能量和蛋白质是保证生长减缓婴幼儿追赶生长的基石，建议选择经临床验证安全有效的高能量（1.0kcal/mL）配方，同时注重乳清蛋白和酪蛋白的合理配比，如50%乳清蛋白和50%酪蛋白的配方，可以帮助患儿更好地追赶生长。而且，微量营养素在婴幼儿的体格发育、免疫和大脑功能中发挥重要作用，患儿需对微量营养全面补充，避免单纯追求热量导致微量元素缺乏。此外，也需要进行定期监测和动态调整。通过喂养耐受性评估，及时优化配方类型、喂养方式及疗程，确保安全有效地追赶生长[15]。
让罕见被看见：从政策到临床，营养赋能罕见病患儿
罕见病，指那些发病率极低的疾病，又称“孤儿病”。早期诊断难、治疗方案少以及社会保障缺乏，为罕见病患者和家人带来了漫长的痛苦和沉重的经济负担。相较之下，罕见病中的先天性代谢疾病的治疗方案似乎更容易打破“既难又贵”的困境。根据国家卫健委发布的2019年版《罕见病诊疗指南》，特医食品/饮食治疗是糖原累积症（GSD）、苯丙酮尿症（PKU）、甲基丙二酸血症/丙酸血症（MMA/PA）、枫糖尿症（MSUD）等多种先天性代谢疾病的主要治疗方法。例如，对于多数GSD患者，维持血糖稳定是治疗的关键。特医食品如改良支链玉米淀粉，能够有效延长患者空腹时间，减少低血糖发作风险，显著提升患者和照护者的生活质量与治疗依从性[16]。特医食品对于这些患者而言，不仅是营养来源，更是维持生命的“救命药”。
从政策层面看，我国罕见病目录的相继发布，为疾病诊疗提供了重要依据。营养管理在先天性代谢疾病的全程照护中发挥着不可替代的作用，它需要根据患者的代谢特点、年龄阶段、生长发育需求进行个体化制定。每一个罕见病患者都不应被忽视。从政策支持到临床实践，从特医食品研发到营养管理优化，我们期待通过多方协同努力，为先天性代谢疾病患者构建起覆盖全生命周期的照护体系，让营养真正赋能他们的健康人生。
破局1岁+ CMPA患儿营养管理困境：多维协同，构筑分级管理与科普赋能新防线
本届论坛现场亮点纷呈，多项核心项目同步启动，包括中国儿童医学营养科普行动（图2）、2026婴幼儿牛奶蛋白过敏分级管理中心城市巡讲项目，以及2026牛奶蛋白过敏分级管理多学科病例演讲项目（图3）。系列活动从专业能力赋能、科学知识普及、临床营养方案升级等维度协同发力，为儿童健康科学营养事业注入全新动能，持续守护中国儿童健康成长。
图2：中国儿童医学营养科普行动启动仪式
图3：2026儿科项目启动仪式
展望未来：营养筑基，引领儿童临床营养发展新航向
本届论坛中，从“价值重塑”到“分级舒敏”，从“肠谈全程”到“规范追赶”，再到“关爱罕见病”，每一场专题报告、每一次圆桌对话，都凝聚着中国儿科营养领域最前沿的智慧与实践成果。这不仅是一次学术的盛宴，更是一次共识的凝聚——儿童临床营养已从过去的辅助治疗，迈向贯穿疾病全程、影响预后的核心支撑，其在儿童健康保障体系中的战略地位日益凸显。
展望未来，儿童临床营养的发展之路任重而道远。在政策引领、学术驱动、产业协同的多方合力下，我们有理由相信，随着规范化管理的普及、精准化治疗的深入、多学科协作的深化，中国儿童临床营养事业必将迎来更加辉煌的明天。
参考文献:
[1]中华医学会儿科学分会新生儿学组,中华儿科杂志编辑委员会.新生儿牛奶蛋白过敏诊断与管理专家共识(2023)[J].中华儿科杂志,2024,62(01):12-21.
[2]中华医学会儿科学分会免疫学组,中华医学会儿科学分会儿童保健学组,中华医学会儿科学分会消化学组,等.中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议[J].中华儿科杂志,2013,51(03):183-186.
[3]赵亭亭,赵伟,步子达,等.水解乳清蛋白在特殊食品中的应用[J].农产品加工,2022,(21):83-87.
[4]余小红,赵琳琳,董中茂,等.氨基酸配方奶粉与深度水解蛋白配方奶粉喂养轻中度牛奶蛋白过敏患儿的临床研究[J].中国校医,2020,34(11):852-855.
[5]Nocerino R, Bedogni G, Carucci L, et al. The Impact of Formula Choice for the Management of Pediatric Cow's Milk Allergy on the Occurrence of Other Allergic Manifestations: The Atopic March Cohort Study. The Journal of pediatrics,2021,232:183-191.e3
[6]徐罗佳,陈洁.小儿慢性腹泻营养支持治疗分析[J].中国当代儿科杂志,2016,18(06):511-516.
[7]Zhang J, Yu WQ, Wei T, et al. Effects of Short-Peptide-Based Enteral Nutrition on the Intestinal Microcirculation and Mucosal Barrier in Mice with Severe Acute Pancreatitis. Molecular nutrition & food research,2020,64(5): e1901191.
[8]卢宇欣, 陈雪帆. 中链甘油三酯的制备、分析及应用研究进展[J]. 食品与发酵工业, 2022, 48(24): 352-358.
[9] Elfadil OM, Steien DB, Narasimhan R, et al. Transition to peptide-based diet improved enteral nutrition tolerance and decreased healthcare utilization in pediatric home enteral nutrition. JPEN. Journal of parenteral and enteral nutrition,2022,46(3):626-634.
[10]毛萌.婴幼儿生长迟缓的早期识别与早期干预[J].中国儿童保健杂志,2023,31(04):349-352.
[11] 毛萌,邵洁,陈津津,等.《生长减缓婴幼儿的追赶生长：指导临床医师的专家建议》解读[J].临床儿科杂志,2024,42(05):390-398.
[12]Cooke R, Goulet O, Huysentruyt K, et al. Catch-Up Growth in Infants and Young Children With Faltering Growth: Expert Opinion to Guide General Clinicians. Journal of pediatric gastroenterology and nutrition,2023,77(1):7-15.
[13]耿岚岚,谢静.儿童肠内营养应用的研究进展[J].中华实用儿科临床杂志,2019,34(07):481-484.
[14]中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组.中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南[J].2010,48(06):436-441.
[15]张红梅,赖建强.乳清蛋白对婴幼儿生长发育影响的研究进展[J].中国食物与营养,2011,17(09):67-71.
[16]中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组.中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南[J].2010,48(06):436-441.
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